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时间 : 2009-12-06 16:28:39 来源：www.nycomed.com.cn

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[摘要]

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短暂性脑缺血

短暂性脑缺血发作（transintischemicattack,TIA）系可能由于缺血引起的短暂发作的局限性脑功能障碍,常定位于某一供血系统（颈内动脉或椎基动脉）的脑组织,每次发作在24小时内完全恢复,常多次发作。

[病因和发病机制]

仍在研究中。TIA是一种没有持续临床体征的脑梗塞,还是无梗塞的脑缺血,尚无定论,可能包括这两种情况.可能的主要发病机制:

1.微栓塞动脉粥样硬化斑块脱落形成的微栓子引起的微脑栓塞,当栓子自溶或侧枝循环开放后,血流恢复,症状消失。

2.高血压小动脉硬化引起小的腔隙性脑梗塞。

3.脑血管痉挛、狭窄或受压（如颈椎病）引致短暂性脑缺血。

1.发病迅速从无症状至高峰不超过5分钟，通常不少于2分钟。

2.定位症状和体征

（1）颈内动脉系统：表现为单个肢体无力、偏瘫；面部、单上、下肢或偏身麻木及感觉障碍；单眼视朦、同向偏盲、失语等一或数个症状组合。

（2）椎基动脉系统：表现为单个、偏侧、交叉或双侧肢体等多种组合的运动或感觉障碍；单眼或双眼一侧使视野视力丧失；复视、吞咽困难、眩晕和平衡失调等颅神经及小脑症状。

3.症状、体征消失快一般2~15分钟完全消失，超过1小时多为TIA型脑梗塞。

4.多次反复多则每日数次，少则数月或数年发作一次。

TIA诊断主要是靠病史。中老年突然有局灶症状又迅速完全恢复，在排除脑血管病以外的其他病因后可诊断为TIA。但应明确TIA是临床综合征，即使有典型TIA临床表现，如CT和MRI在脑相应部位发现梗塞灶，应诊断为TIA型脑梗塞；如有小出血灶，应作为脑出血。TIA最常见的临床表现是运动障碍；只有肢体或面部感觉障碍者，难以确诊；只有单一"头晕"、"眩晕"、"意识障碍"、"抽搐"、"遗忘"等症状而无运动障碍、视觉障碍及失语发作者不能诊断为TIA。偏头痛的视觉先兆期易误诊TIA，但前者早在青春期已发病，视觉症状后有偏侧头痛而非肢体无力，症状持续时间较长。局限性癫痫为脑刺激症状，常表现为抽搐、发麻，多可查到脑器质性病灶，或有癫痫病史，脑电图异常有助诊断。周期性麻痹多在儿童或青春期已发病，常为腰背、双下肢或四肢无力，持续时间常可与TIA鉴别。东方人TIA的发病率远底于西方人。颈部双功超声或彩超检查有明显颈部动脉粥样硬化斑块者有助于诊断；新型的TCD可监测到脱落的微栓子在脑动脉内运动的轨迹，可证实诊断。

关键是弄清每个病人的具体病因，采取相应的防治办法，如治疗动脉粥样硬化、高血压、冠心病、颈椎病等；目的是预防脑卒中。

1.抗血小板聚集剂对发作次数多，经颈部双功超声或彩超检查证实颅外的动脉有粥样硬化斑块，考虑为微栓子来源者，可选用抗血小板聚集剂：①阿司匹林40~300mg/d;②潘丁生25mg,每日3次;③噻氯匹定（力抗栓,ticlopidine）100mg/次,每日1~2次。

2.手术对颅内外颈动脉粥样硬化致管腔严重狭窄（>75%）,并有TIA频繁发作者,国外多主张行颈动脉内膜剥离术,但需严格确定有无禁忌症,效果也未被普遍公认。