关于断肢再植的几点看法(陈中伟)

时间 : 2009-12-06 20:39:44 来源：www.cmacjs.com.cn

[摘要]

从1963年首次进行前臂完全离断再植成功以来，我国的断肢再植工作在深度和广度上都有了显著的进展。

目前断肢再植不但能在城市的大医院成功地进行，而且在农村和厂矿的中小医院也有不少难度较高的成功病例的报道，使许多工农兵伤员的断肢获得存活，断肢再植技术的进展使一些缺血时间较长的、创伤严重的、肢体保存较差的断肢也能再植成功。为了保存和恢复肢体的功能，还进行了各种类型的移植、再植。通过显微外科技术的应用，提高了断指再植的存活率，并成功地进行了游离足趾再造拇指、游离皮瓣、游离肌肉和游离骨片移植。在应用段截与再植治疗上肢低度恶性肿瘤与肢体节段性严重病废等方面，也取得了不少经验。

为了使断肢再植工作更好地为伤病员服务，就以下几个问题提出一些看法。

一、再植的指征

究竟哪些断肢应予再植，哪些不予再植？我们认为这是相对的而不是绝对的，是发展的而不是静止的。只要在保证病人安全的前提下，预期肢体能获得较好的功能恢复。医务人员就应该尽一切努力进行再植。过去认为断肢缺血时间超过6小时就不宜再植，然而经过冷藏和高压氧治疗等措施的应用，这个框框早已被破除了。缺血时间超过10小时以上的断肢再植成功已不是个别的例子。所以我们只能按照实事求是的原则，而不应订出一些一成不变的条条束缚自己为人民服务的创造性。

二、显微外科的应用

显微外科是近十余年来外科技术的一大进展。它通过光学放大，使外科医生能看清楚操作视野中的细微组织，并能发现原来肉眼操作时不易察觉的缺点，及时地予以矫正，从而提高手术的精确性。显微血管外科使外径1mm以下的小血管吻合通畅率提高到90%以上，因而断手指再植的存活率迅速提高。小血管吻合的通畅主要依靠仔细、精确的缝合技术，而各种抗痉与抗凝药只能起一些辅助作用。开展显微外科，除必要的器械、设备外，手术者从肉眼手术到显微手术需要一个适应过程，所以应该进行必要的动物实验，训练显微外科操作的基本技术。

三、再植肢体的功能

在继续提高再植肢体存活率的同时，应该特别重视再植肢体的功能恢复问题。如果肢体存活而功能恢复不理想或是根本没有功能，那就失去了再植的意义。所以医务人员在再植指征、手术设计、操作技术直到术后治疗的全过程，必须十分注意从肢体的功能恢复着眼来对待每一个环节，其中包括骨端的牢固连接，关节的灵活性，以及神经、肌腱、肌肉缝接的质量等。对再植的肢体要以严格的科学态度进行长期随访与功能评定，并且不断总结经验，提高工作质量。

四、断肢再植的实验研究

这在目前还是一个薄弱环节，还有许多课题需要通过实验研究来解决。例如，肢体断离后缺血变性的程度与可能逆转的关系；使细胞变性逆转的方法；如何加速周围神经的再生；人造血管、人造肌腱、人造关节在断肢中的应用；如何养活减少断肢缝接处组织的粘连；淋巴管的缝接；中西医结合治疗在断肢再植中的应用；单项组织与整个肢体的异体移植等，都有待我们深入研究。当然，工伤的预防也是非常重要的课题。

（本文刊载于《中华外科杂志》1978年第1期）