1训练方法
断指再植术后4周，对照组进行常规的运动功能康复；训练组除进行常规的运动功能康复外，还实施专门的感觉再教育训练，训练时间为4个月。具体内容如下：
1。1触觉训练当静止触觉和移动触觉均未恢复时，由护士用1支带橡皮铅笔的橡皮头，以适当压力触压或叩击患者伤指掌侧皮肤，嘱患者睁眼看刺激与否，闭眼用心体会刺激与不刺激的差异，如此反复，每次10min，2次/d。当静止触觉有所恢复后，重点练习移动触觉。方法是护士用铅笔的橡皮头在患者伤指掌侧以适当压力轻轻划动，患者睁眼看，闭眼用心体会刺激与否的感觉差别，如此反复，每次10min，2次/d，坚持4～8周。
1。2温觉训练在两个小玻璃瓶内分别装入冷水和温水，由护士指导患者进行练习。方法是患者用伤指分别触摸两小瓶，睁眼看清那个是冷水，那个是热水，然后闭眼用心体会冷觉与热觉之间有何差异，每次10min，2次/d，维持4～8周。训练时注意避免
烫伤，可与触觉训练同期交替进行。
1。3综合训练当触觉和温度觉均有所恢复后，进行综合训练科目。此时内外固定早已去除，手指已有相当活动度，准备以下小物件共12宗：螺钉、六角螺帽、钥匙、回形针、镍币、扣子、砂纸、小木块、笔帽、瓶盖、四角螺帽及橡皮等，将小物件放入衣兜中，在护士指导下，患者用伤指伸入衣兜中仔细揣摩任一小物件，辨认后取出用眼看对照正确与否，如此反复，每次10min，2次/d。掌握训练方法后，患者可随时随地自我练习，坚持4～8周。
1。4功能评估全部病例在术后6个月以后随访，最长随访时间18个月，平均随访9。3个月。随访时测试患指指端两点辨别觉（twopointdiscrimination2PD），即用两脚规的两个尖，在指端皮肤上轻轻按压，至皮肤发白为宜，询问患者是否分辨为两点，直至能分辨出两点间的最小距离，记录在案。10次测试中能准确回答7次以上者为分辨正确，统计学处理用t检验。
2感觉训练的基本原理和重要性感觉训练的基本原理是，当
周围神经损伤修复后，通过对物品识别，认知等的感觉再教育训练，可以帮助大脑把配对失误的神经重新对码，唤醒大脑对不同刺激的记忆。由于该方法不是神经末梢水平的训练，而是充分利用中枢神经的可塑性，把感觉功能的康复提高到了大脑水平，故大大提高了感觉神经修复后的康复质量。现在感觉再教育训练多应用于上肢粗大神经损伤治疗与康复，而应用于断指再植后感觉康复者较少。目前断指再植功能康复的一个倾向是，注重运动康复而轻视感觉康复，大多数学者把伤指感觉恢复的希望寄托于改进神经吻接方法，以及术后应用促神经生长药物等方面，由于忽略了感觉再教育训练，未能发挥大脑的主观能动性，故术后感觉恢复多不理想。我们在断指再植与功能康复一体化治疗中，除重视患者的运动功能康复外，还加强对患者的感觉康复护理，自行设计了感觉再教育训练方法，训练内容既有触觉和温度觉训练，又有辨别觉训练，训练方法合理、科学，并体现循序渐进的原则，故取得满意效果。
3感觉训练注意事项（1）在训练前，由护士首先向患者宣教感觉再教育的原理、重要性及基本方法，并建立患者康复档案，要求患者在训练过程中，严格遵守训练方法，持之以恒，不能时断时续急于求成；（2）训练的要领是通过眼看手摸，然后集中精力，闭眼用心体会这种刺激是什么，刺激与否有何差别；（3）训练一般在术后4周开始为宜，因为此时神经再生的轴突多已长入末梢感受器。每次练习时间不要过长过频，以免大脑
疲劳，影响效果；（4）触觉训练和温觉训练在保护觉有初步恢复后，两者可同期交叉进行；（5）触觉训练过程中必须有护士协助，其他训练内容可教会患者后自我训练。由于训练过程主要是在门诊、家庭和社区进行，为保证效果，必须嘱患者定期复查，一旦发现问题及时纠正。
