孙医生足科专栏

先天性拇外翻的处理思路（多发性骨骺发育异常的保守治疗）

患者男，24岁，2008年1月3来广州市中医院足科就诊,诊断为:多发性骨骺发育异常

存在拇外翻、横纵弓陷、内踝肥大、足跟外翻等现象。

目前行走和活动无困难。曾经到数家省级医院就诊，未采取任何治疗措施。

【概述】多发性骨骺发育异常，（muffipleepiphysealdylaais）亦称Fairbank病或多发性骨骺成骨不全（dysostosiepiphysealimultiplex）是一种少见的遗传性软骨的发育缺陷，其特征为许多骨骺异常的骨化，患者的生长发生障碍，手指粗短。1935年Fairbank首先描述此病，有遗传性及家族史。男性较女性多见。发病年龄为幼儿及少年。以髋、肩、踝多见，其次为膝、腕及肘关节。因有多个不规则骨人中心的出现，使骨骺增大，有时可延至骨干。以后骨化中心不规则融合，造成关节面不平整，导致早期产生骨关节炎。

【诊断】主要依靠X线。要应与下列几种疾病作鉴别：①甲状腺机能减退（克汀病），骨骺改变相似，但患者的皮肤干燥，智力发育延迟，骨龄明显推迟，在胸腰段的椎体，可有特殊的表现，呈钩形。病人服用甲状腺素后症状会转转。②点状骨骺发育不全。整个骨骺表现为许多分散的中心，较本病更为明显。距骨可成为分散的斑点。有先天性白内障（50%）。③Morquio-Brailford病及脊柱骨骺发育异常（ondyloepiphysealdylasia）和双侧扁平髋等区别。

【治疗措施】本病有自行好转的趋势，但不可避免的早发退行性关节病变。在儿童期不需用外固定，更不宜手术。在病变未稳定时不宜负重。应选择少走少站的职业。对成人骨关节炎的治疗原则与一般人相同，如两腿不等长、膝内、外翻或脊柱畸形等均可以进行矫行手术。

【病因学】病因不明。为先天性异常。

【临床表现】主要表现为髋关节、膝关节的疼痛，活动受限，行走困难，呈摇摆步态。肩关节活动也受限。骨端常粗大、少数病人有关节屈曲畸形或关节松弛。手变短，手指变粗，身材短小。由于本病对四肢长骨的影响较脊柱明显，故表现为某种程度的短肢型侏儒，此外尚有膝内翻、外翻、两下肢不等长及脊柱后突畸形等。X线表现对称性骨骺骨化中心出现晚，发育缓慢，与骨干融合的时间延迟。特征性的表现是骨化不规则，骨化中心的密度异常。往往呈斑点状或桑椹状，有许多小的分散的骨化中心，围绕在大的骨化中心的周围，但数目不像点状骨骺发育异常那样多。这些多发性的骨化中心，使骨端变大。胫骨下端的骨骺自内向外方倾斜，深度减少，腓骨变长。距骨形态改变，以适应胫骨骨变形（占50%）。长骨干较正常短，颅骨及牙齿正常。可分为两个类型：①Riing型（软型）。有多发性骨骺发育异常，骨骺扁，在手部骨质侵犯较轻微；②Fairbank型（重型），骨骺小，不规则的腕骨延迟骨化，掌骨及指骨的变化明显。

【预后】多发性骨骺发育异常在愈合时，骨骺的密度恢复正常，但不规则的形态常大部或小部分的遗留下来，到成年人时导致早期产生骨关节炎。

医学上的治疗方法，通常有“对因治疗”和“对症治疗”，也就是民间所说的“治本”和“治表”。对于多发性骨骺发育异常，目前还没有弄清是什么病因所致，所以在现阶段，基本上没可能进行“对因治疗”。再联想到其它数不清的“难病”，如癌肿等，一句“与遗传有关，病因不明”，使多少患者感到无助或无望。

对于这种疾病，孙医生从足科的角度，来探讨一下“治表”。患者目前存在拇外翻、扁平足、内踝肥大、足跟外翻、膝内翻等情况，下肢的力线出现偏斜，足、踝和膝等器官均存在“相对性结构变形”，由于患者年轻，器官机能的代偿性较强，所以这些变形还没有影响到患者的生活质量，但随着时间的推移，在理论上这些结构变形会持续加重，那么症状也会随之而来。