论文：迟发性外伤性颅内血肿68例临床分析,论文

时间 : 2009-12-06 03:44:48 来源：www.govyi.com

[摘要]

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作者：陈伟平，邹普汉，陈劲飞，黄巧华，陈远辉

【摘要】目的提高对迟发性外伤性颅内血肿（DTICH）发病机理及临床特点的认识，为早期诊断和及时治疗创造有利条件。方法回顾性分析68例DTICH的临床资料，通过严密观察病情并CT复查，确诊DTICH，手术治疗48例，保守治疗20例。结果恢复良好25例，中残20例，重残9例，植物生存1例，死亡13例。结论DTICH多于急性期72h内发病。枕部或一侧头部减速伤多引起对冲部位的额叶、颞叶脑挫伤，导致DTICH及硬膜下血肿。而冲击部位的骨折线下方多引起迟发性硬膜外血肿。充分认识该病的临床特点，仔细观察病情并适时复查CT，可尽早确诊并赢得抢救时间。

【关键词】颅脑损伤；血肿，硬膜下

　　迟发性外伤性颅内血肿（DTICH）是外伤性颅内血肿的一种特殊类型，常因发现晚而出现继发性脑干损伤［1］，预后不良。我院自2003年1月～2006年8月共收治外伤性颅内血肿750例，其中经CT复查确诊为DTICH的共68例，占同期收治外伤性颅内血肿的9.07%（68/750），现总结报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组68例DTICH中，男43例，女25例，年龄11～80岁，平均48岁，其中50岁以上42例，占61.76%（42/68）。车祸致伤45例，高空坠落伤13例，打击伤10例。致伤原因：减速伤49例，加速伤13例，挤压伤6例。着力点：额部8例，顶枕部28例，枕部12例，颞顶部20例。

　　1.2临床表现58例伤后有原发性昏迷，伤后无昏迷10例；昏迷30min内38例，昏迷30min以上20例，有中间清醒期25例。入院时GCS评分：13～15分13例，9～12分35例，8分以下20例。本组病例入院时均有颅内高压症状，确诊DTICH时，有28例已有脑疝，其中19例单侧瞳孔散大，9例双侧瞳孔散大。脑疝出现时间为6h内8例，6～12h15例，12h以上5例。

　　1.3辅助检查68例入院时均行CT检查，扫描距受伤时间≤3h者40例，3～6h者18例，6～12h者10例。3h内检查者均在24h内复查。首次CT表现：颅内未见异常5例，发现颅骨骨折30例，脑挫伤伴小点出血或蛛网膜下腔出血39例，硬膜外血肿9例，硬膜下血肿15例。复查头颅CT发现DTICH距受伤时间6h以内者18例，6～12h者16例，12～24h者15例，24～72h者12例，72h以上者7例。DTICH发生部位：脑内血肿38例，硬膜外血肿20例，硬膜下血肿10例。

　　1.4治疗方法去骨瓣减压加血肿清除术15例，小骨窗开颅血肿清除26例，钻颅穿刺血肿引流术8例，其中术后症状好转再恶化确诊为DTICH者再次开颅4例，保守治疗19例。

　　2结果　　本组患者治疗6个月后按GCS预后评分，恢复良好25例，中残20例，重残9例，植物生存1例，死亡13例。

　　3.1DTICH的定义和发病机理目前，关于DTICH的定义有两种说法。第一种说法［2］是颅脑伤后首次CT检查无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿。第二种说法［3］是在上述的基础上再加上一条：在原少量出血处扩大形成血肿。我们认为第二种定义较为完整而客观。临床中发现迟发性血肿并非局限于脑内，也可为硬脑膜外、脑膜下或为多发性血肿。本组所见的DTICH发生部位有：脑内血肿占55.88%（38/68），而硬脑膜外血肿占29.41%（20/68），硬脑膜下血肿占14.71%（10/68）。有关DTICH的发病机理，多数学者认为［1～5］：减速伤造成的对冲位脑挫裂伤是DTICH发病的重要基础，伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积，酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素，使得原已不健全的血管壁坏死破裂出血形成血肿；应用脱水剂、手术清除颅内血肿或去骨瓣减压后，颅内容物迅速移位及血管壁压力改变，导致受损血管破裂出血而形成血肿；存在凝血机制障碍导致脑内出血形成血肿等多种学说。随着对此病的深入了解及CT的普及，DTICH的诊断明显增加，其发现率由0.3%～2%上升至29%［6］。这点与我们所观察到的结果相似。

　　3.2DTICH的临床特点及高危因素文献报道［7］，有关DTICH的一些特点，如多数伤后有一过性的意识障碍史，常见于顶枕部着力的减速性损伤、常发生于伤后72h内等，均可见于本组病例中。本组12h内发病占50.00%（34/68），24h内发病占72.06%（49/68），72h内发病占89.71%（61/68）。文献报道［8，9］迟发性血肿可发生于任何年龄组的颅脑损伤患者。但本组多见于中老年人，

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