外伤性多发性颅内血肿[de]治疗

时间 : 2009-12-06 15:45:05 来源：www.gdjkw.net

[摘要]

寻医问药健康资料　　一、外伤性多发性颅内血肿[de]病理生理特点外伤性多发性颅内血肿主要是对冲性损伤，颅骨骨折也是常见[de]原因。外伤性多发性颅内血肿[de]颅内压变化更加复杂多变。由于常伴发严重[de]脑挫裂伤

　　一、外伤性多发性颅内血肿[de]病理生理特点

外伤性多发性颅内血肿主要是对冲性损伤，颅骨骨折也是常见[de]原因。外伤性多发性颅内血肿[de]颅内压变化更加复杂多变。由于常伴发严重[de]脑挫裂伤，损伤面积广泛，脑水肿[de]程度也越严重，范围也更大。如果血肿量大或出血速度快，很快就会形成脑疝病情急剧恶化。特别是出现在中线[de]同侧[de]多发性颅内血肿，由于颅内各分腔[de]压力梯度差较大，产生脑疝[de]危险性也大得多。出现在中线两侧[de]多发性颅内血肿，颅内左右两侧间[de]压力差相对减小，发生脑组织[de]移位[de]危险性相对下降，患者[de]耐受性反而增大。对于老年人由于脑组织有不同程度[de]萎缩，对于颅内压[de]增高有一定[de]代偿空间。

二、外伤性多发性颅内血肿[de]治疗

1、治疗方法[de]选择

多发性颅内血肿大部分需手术治疗，本组手术率81.6%。对昏迷或意识障碍进行性加重[de]患者及时施行手术意见基本是一致[de]，但对于一部分每个部位血肿量不大，中线结构不移位或轻度移位[de]多发性颅内血肿手术与否尚有不同[de]看法，主要取决于临床表现和颅内压增高[de]程度。老年人由于颅内代偿空间相对较大，年龄大，体质弱，一般不主张积极采取手术治疗。

2、保守治疗

对于意识清醒或浅昏迷[de]患者可以采取保守治疗[de]方法，但在治疗过程中需要严密监测生命体征变化，实施颅内压监测，动态CT检查以观察颅内血肿及脑水肿进展情况，特别是有无新[de]血肿形成，不能依赖一次CT检查。对于合并有颅骨骨折或颅底骨折[de]患者更应警惕迟发性硬膜外血肿[de]发生，如果病情进展可能需要手术治疗。如果在保守治疗当中出现意识障碍进行性发展、瞳孔改变、出现新[de]神经系统阳性体征等则需立即手术。

3、手术治疗

血肿大、中线移位明显、昏迷和意识障碍进行性加重患者应积极手术。有颞叶血肿和后颅凹血肿者主张立即手术。双侧血肿手术[de]顺序应先作移位明显[de]一侧。手术目的是制止出血，清除血肿，解除脑疝、缓解颅内高压。去骨瓣减压术能有效地降低颅内压，增加脑血流量。多发性颅内血肿手术中常发生减压后脑肿胀、对侧血肿增大等，导致急性脑膨出而关颅困难。国内有学者采用硬脑膜网状切开再缓慢清除血肿及脑挫裂伤灶[de]报道。术中脑压下降而术后脑压增高或者意识障碍一度减轻后又加重，要考虑到再出血、其他部位迟发性血肿和脑肿胀[de]可能，需及时进行CT复查。

4、合并症[de]治疗

外伤性多发性颅内血肿大多伴有严重[de]多发伤，创伤失血性休克、血气胸、腹腔实质性脏器破裂、骨盆骨折、四肢多发性骨折等，单一损伤就足以危及生命，多发伤更增加了抢救难度。因此在治疗中必须注重对合并伤[de]救治。全面体检，保证气道通畅，开放静脉通道，维持足够[de]血容量和血压，制止出血，固定骨折等措施要迅速有效，有助于进一步提高抢救成功率。

5、积极防治并发症

外伤性多发性颅内血肿病情重，护理难度大。防治肺部感染、消化道出血、肾功能衰竭，注意水电解质平衡，能有效提高抢救成功率，改善预后。