多胎妊娠

妊娠高血压综合征者尤需注意。纤维蛋白原在肝脏内生成，肝脏正常时，血浆纤维蛋白原的下降反映消耗程度。慢性弥散性血管内凝血时，可因消耗与生成达到动态平衡而纤维蛋白原下降不明显。倘若另一胎儿继续生长发育良好，孕母血浆纤维蛋白原水平稳定，可以继续观察。在这过程中，一旦血浆纤维蛋白原水平降至2.0g/L（200mg/dl）或估计胎儿出生后可存活，应适时引产，终止妊娠。临产后应备鲜血、纤维蛋白原以防产后出血。如果胎龄＜34周，为提高胎儿成活率，可考虑应用小剂量肝素治疗。肝素可对抗凝血活酶，妨碍凝血酶原变为凝血酶；可对抗凝血酶的作用；并能阻止血小板凝集和破坏。由于分子较大，肝素不能通过胎盘，故应用于孕妇不会影响活胎的凝血功能。一般剂量100mg/24h，静脉滴注，用药期间以试管凝血时间指标监护，维持在20分钟左右。通常应用肝素24～28小时后，足以使血浆纤维蛋白原水平回升，尔后酌情减量，适时引产。

　　胎儿间存在血液转输的最理想治疗是消除胎盘吻合血管。应用胎儿镜寻找胎盘的吻合血管，加以钳夹或用激光凝固血管内血液以阴断转输业已实验成功，不久可望用于临床。目前，唯有进行胎儿输血，在B超引导下，经母体腹壁穿刺胎儿腹腔或脐静脉输血；或通过胎儿镜作脐动脉输血。在病情发展至严重程度以前，兼顾胎儿成熟度，适时终止妊娠。重症双胎输血综合征在恶果难免的情况下，亦有主张进行选择性减胎，以期另一胎儿能成活。

　　出生后的治疗，以交换输血量为有效。供血儿重度贫血，受血儿红细胞比容＞0.75时，即可交换输血。根据红细胞比容决定输血量。受血儿换血，10～15ml/kg，输入血浆或5%葡萄糖液以降低血液粘稠度而改善微循环。供血儿红蛋白＜130g/L，即应输血。

　　4.为避免高胎数多胎妊娠以提高妊娠成功率，国外不少学者主张在妊娠早期进行选择性减胎以减少发育中的胚胎个数，使多胎妊娠转变为双胎妊娠，既可达到生育目的，又可消除高胎数多胎妊娠的内险象环生及不良预后。当前所采取的两种操作方法，均在B超检查引导下进行：

　　（1）经腹：选择贴近镜壁、占据宫腔最高位的胎囊，经腹穿刺，进入胎囊、胎儿胸腔或胎儿心脏，注射5%NaCl3ml或15%KCl2ml，使胚胎心脏停搏。

　　（2）经阴道：选择接近阴道探头的胎囊，经阴道穹窿穿刺子宫壁再进入胎囊、胎儿胸腔，注射15%kCl2ml；或将穿刺针通过导管与20ml针筒连接，刺入胎囊后，使针尖贴近胚胎，尔后突然抽吸以导致胚胎心脏停搏。

　　不过，关于高胎数多胎妊娠是否适宜在孕早期进行选择性减胎问题，仍然存在急议。有些学者认为意义不大，易致完全流产，于其事后消极补救，不如事先积极防止，呼呈：①掌握促排卵药物的剂量，尤其是HMG，以免过度刺激卵巢；②减少一次移植配子、胚胎的数目。