烟酰胺治疗多形性日光疹

　　多形性日光疹以往多采用氯喹治疗，然而氯喹不良反应较大，且对部分患者疗效不佳。PUVA及皮质类固醇尽管临床有效，但其不良反应限制了使用。已证明烟酰胺治疗多形性日光疹有效且无明显副作用，用超大剂量（5g/d）是安全的，仅有部分患者出现轻度疲劳。基于此，我们用烟酰胺治疗多形性日光疹并以氯喹作为对照以评估其疗效。

　　一、临床资料

　　观察对象均为门诊患者，随机分为两组，A组111例（男20例，女91例），年龄14～54岁，平均26.5岁；B组84例（男18例，女66例），年龄15～57岁，平均25.8岁。所有患者均有2年以上病史，皮损每年春夏开始发生，秋冬可自行缓解，轻症患者白天日照后加重，夜间休息后好转。皮损均发生于暴露部位，其中胸前V形区168例，前臂162例，颈部159例，颜面84例，小腿下部37例。临床主要表现为密集分布的红色小丘疹、丘疱疹、水疱或孤立散在的较大丘疹及片状水肿性红斑，具有强烈的瘙痒感。分型：丘疱疹型75例，小丘疹型68例，大丘疹型29例，红斑水肿型23例。所有患者抗核抗体、Ro抗体及La抗体均为阴性，血卟啉、尿卟啉阴性，单纯外用遮光剂效果不佳。

　　二、治疗方法

　　A组参照Neumann[1]的方法给予烟酰胺口服1g，每日3次，2周为1个疗程。如果患者欲进行户外活动则提前2d服用烟酰胺预防，若治疗1周后无皮损发生，则将日用量减至2g，如复发则增至3g。B组服用氯喹0.25g每日2次，2周为1个疗程，皮损消退，症状缓解后减量至0.25g每日1次，如复发则又增至0.25g每日2次。治疗期间每周检查眼底1次。两组均不用外用药，治疗期间不需避光，均于治疗前后查血、尿常规、肝肾功能、血糖、心肌酶谱。B组治疗前后查眼底，治疗前眼底异常者禁用此治疗。每例患者治疗同时发给登记表并指导记录方法，嘱咐其每天将皮损数量、瘙痒程度及不良反应详细记录下来。

　　三、疗效标准与结果

　　以皮疹消退及瘙痒减轻的程度作为疗效判断指标，随访3个月后判断疗效。显效为皮疹全部消退，无瘙痒感，不避光无皮疹及瘙痒发生；好转为皮疹消退50％以上，瘙痒明显减轻；有效为皮疹消退25％～50％，瘙痒稍减轻；无效为皮疹消退25％以下，瘙痒减轻不明显。治疗结果：见表1。两组治疗结果经χ2检验，两组显效率及总有效率均无显著性差异（P均＞0.05）。

　　A组总有效率97.3％（108例），其中87例尽管不避光，病情仍持续得到控制；有52例2g/d也可控制病情，35例减量至2g/d时病情轻到中度复发，增加至3g/d时仍能得到很好控制。16例患者服药期间症状明显减轻，5例患者皮疹部分消退，症状稍减轻，3例患者无效。所有患者除13例患者服药期间感到轻度疲乏外，其余均无明显不适，治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、心肌酶谱均无明显变化。

　　B组总有效率96.4％（81例），其中有35例患者减量至0.25g/d时病情仍可控制，26例减量至0.25g/d时病情轻度复发，增加至0.25g每日2次时仍可缓解，16例患者服药期间症状明显减轻，皮损大部分消退，4例患者皮疹部分消退，症状稍减轻，3例患者无效。所有患者停药后继续照光则皮损很快复发，继续服药仍有效。14例有不同程度消化道症状，表现为食欲不振，上腹不适；1例出现抑郁症状，表现为精神淡漠，表情呆滞，停药1周后恢复；5例患者出现肝功能轻度损害，表现为转氨酶轻度增高；2例患者出现白细胞减少，1例血小板减少。

　　表1烟酰胺与氯喹治疗多形性日光疹的疗效

　　组别例数显效（％）好转（％）有效（％）无效（％）

　　1个疗程

　　烟酰胺组11165（58.6）27（24.3）12（10.8）7（6.3）

　　氯喹组8446（54.8）21（25.0）10（11.9）7（8.3）

　　2个疗程烟酰胺组4622（47.8）16（34.8）5（10.9）3（6.5）

　　氯喹组3815（39.5）16（42.1）4（10.5）3（7.9）

　　烟酰胺组11187（78.4）16（14.4）5（4.5）3（2.7）

　　氯喹组8461（72.6）16（19.0）4（4.8）3（3.6）