多形性日光疹

多形日光疹MultiformsolarprurigoPolymorphouslighteruptionL56.4多形敏疹中医：日晒疮张学军：《皮肤性病学・第6版》多形日光疹是一种获得性、特发性、间歇性反复发作的光敏性皮肤病。王坤山编《中西医临床皮肤病学》多形日光疹为反复发作的慢性多形性光敏性皮肤疾患。青年女性易发，但一般与皮色深浅无关，大约15%的病人有光敏家族史。本病病程长，发病与季节有明显关系。春夏症状加重，秋冬即行减轻或消退，来年又复发，有持续多年不愈者张学军：《皮肤性病学・第6版》目前认为本病是一种日光诱发的迟发型变态反应性皮肤病，其发生也可能与遗传、内分泌、微量元素、代谢异常等有关。王坤山编《中西医临床皮肤病学》一般认为致病光谱主要是中波紫外线，但有时长波紫外线或可见光也可诱发。王坤山编《中西医临床皮肤病学》特征性改变为真皮乳间高度水肿，苍白淡染，真皮浅层及深层血管周围有以淋巴细胞为主的混合类型炎症细胞浸润。张学军：《皮肤性病学・第6版》发病有明显的季节性，-般发生于春季和夏季。好发于中青年女性的曝光部位（如面部、颈后、颈前V形区、手背和前臂伸侧），而头发及衣物遮盖部位多不累及。皮损呈多形性，常见的有小丘疹、丘疱疹，也可表现为水肿性红斑、大丘疹或斑块，对每一位患者而言，常以一种皮损为主。瘙痒显著。多无其他全身症状，易反复发作。王坤山编《中西医临床皮肤病学》（一）症状：1．皮损-般发生晒后数天，多累及面、颈、胸前V形区及前臂等暴露部。2．皮疹为多形性，红斑反应的强度常高于同样量照射的正常人。3．病程长短不一，春夏发病，秋冬缓解或消退，次年又发。肤色浅者易患。4．自觉瘙痒，红斑反应的持续时间较正常人持久。在正常人持续时间约3-5日即行消退，而病人反应常持续到8日以上。5．试验诊断：用低于3200A之紫外线照射受累区，48小时后，发生急性皮炎样损害，红斑反应消退后常无明显的色素沉着。（二）体征：暴露部位起红斑、丘疹、水疱是本病的临床特征。（三）临床分期：1．红斑或斑块型：损害特点是红色或暗红色或暗红色片状或稍隆起的浸润性斑块。约2-5分硬币大小，严重而长久者周围毛细管扩张或皮肤颜色改变，消退后遗留色素沉着，自觉剧痒。本型多见。2．湿疹型：皮肤红肿明显，表面有多数针头大到米粒大正疹、水疱、糜烂、渗液、结痂和落屑，呈苔藓样变。类似湿疹的表现，有时遮盖部位亦可发疹。3．痒疹型：面部和上肢等露出部位有多数针头大到米粒大丘疹、水疱、结节、红斑，日久则苔藓样变和色素沉着，自觉剧痒。王坤山编《中西医临床皮肤病学》实验室检查：紫外线红斑试验呈异常反应。光斑试验阴性。病人尿卟啉检查呈阳性反应。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）皮疹表现为多形性，有红斑、丘疹、结节、水疱、糜烂、结痂、脱屑或苔藓样变等。通常分为红斑型、湿疹型和痒疹型。（二）皮疹见于暴露部位，如面、颈和颈前"V"形区、手背及上肢伸侧。（三）有明显季节性，好发于春夏季。日晒后通常经24-48h的潜伏期后发病。（四）自觉剧烈瘙痒及灼热感。（五）病程长短不一，可持续多年不愈，部分患者有家族光过敏史。（六）组织病理：表现为真皮乳头高度水肿、苍白淡染，真皮浅层及深层血管周围密集以淋巴细胞为主的混合类型炎症细胞浸润。（七）紫外线红斑反应呈异常反应，光斑贴试验阴性。原有数据库资料多形日光疹诊断标准：（一）皮损一般发生于晒后数天，多累及面、颈部、胸前V形区、前臂、手臂等暴露部位出现红斑、丘疹、水疮、结节、糜烂、结痂、脱屑、苔藓样变等。（二）皮损多形性，但常以一型为主，根据皮损主要形态，一般分为以上三期。。（三）病程长短不一，春夏季发病秋冬缓解或消退，次年又发，肤色浅者易患。（四）自觉瘙痒。张学军：《皮肤性病学・第6版》本病应与湿疹、接触性皮炎、盘状红斑狼疮等进行鉴别。王坤山编《中西医临床皮肤病学》（一）痒疹：秋冬症状显著，股、腹股沟或所属区域的淋巴结肿大，儿童多见。（二）湿疹：皮疹发生的部位与光线照和季节的关系不大。（三）多形红斑：皮疹多见于手足，呈虹膜状，春秋易见。与光线照射无关。（四）光接触性皮炎:有光感物质接触史，致病光谱多为长波紫外线。光斑试验阳性。无光敏家族史，应用抗疟药无效。（五）红斑性狼疮：常具有典型的皮疹，皮损部可见有角栓，无瘙痒，系统性者并伴有不同程度的多器官损害。抗核体及红斑狼疮细胞检查阳性。（六）神经性皮炎：丘疹扁平及皮肤改变一致，与光线照射无关，没有季节性影响。张学军：《皮肤性病学・第6版》应避免暴晒，外出时可应用遮光剂防止紫外线过度照射；易感者也可在每年春季发病之前进行预防性光疗，先用小剂量紫外线照射皮肤，以后逐渐增加剂量以提高皮肤对光线的耐受力。（一）外用药物治疗：应根据皮损性质和部位选用药物及剂型，可外用糖皮质激素，但应避免使用焦油类等潜在光敏物质。（二）内用药物治疗：以口服抗组胺药为主，但应避免使用氯苯那敏、异丙嗪等光敏药物；症状明显、反复发作者可口服烟酰胺、氯喹或羟氯喹，β-胡萝卜素对部分患者有效；严重者可口服糖皮质激素或硫唑嘌呤。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）局部治疗：原则是遮光防光、消炎止痒。1．5%氧化锌软膏或5%二氧化钛霜，外出前外用。2．5%对氨基苯甲酸（PABA）酊或霜剂，外出前外用。3．皮质类固醇激素或软膏有消炎止痒作用。（二）全身治疗：1．抗组胺药。2．抗疟药物：氯喹口服或硫酸羟基氯喹口服。3．皮质类固醇激素：一般不用，可用于皮疹泛发严重患者，一般剂量相当于泼尼松，30-40mg/d，病情控制后逐渐减量至停药。（三）光化学疗法：8-甲氧补骨脂素加长波紫外线照射（PUVA），对活动期病变有效，如在春夏季照射有预防作用。王坤山编《中西医临床皮肤病学》（一）全身治疗：1．抗组织胺剂：常用赛庚啶、扑尔敏、息斯敏。同时配合维生素C。2．抗疟药物：①氯喹；②硫酸羟基氯喹。3．酞咪呱啶酮：国产名"反应停"，试用于严重者，孕妇禁用。4．β-胡萝卜素。5．皮质类固醇激素：用于皮疹严重，尤其湿疹样改变。6．硫唑嘌呤：国外学者认为此药是治疗本病最有效的药物，对严重高度光敏感者及湿疹样患者有效，用药期间复查白细胞，血小板及肝功。（二）局部治疗原则为避光、止痒、消炎。1．外涂遮光剂如5%二氧化钛霜，每日2次或外出前外用。2．15%氧化锌软膏，为反射性遮光剂，每日2次或外出前外用。3．4%二苯甲酮洗剂或霜。4．5%-10%对氨基苯甲酸酊剂或乳剂，每日2-3次，外用。5．二羟基丙酮及萘醌洗剂，每日2-3次外用。6．去炎松混悬液。（三）物理疗法：8-甲氧补骨脂素和长波紫外线（PUVA）照射，对活动期疾病有效。照前2小时口服8-甲氧补骨脂素（8-MOP）20mg，PUVA照射从最小光毒量或1焦耳开始。（四）淋浴疗法：淋浴可去除皮痂和鳞屑，清洁皮肤，改善血液循环和新陈代谢。常用有硫磺浴、矿泉浴及中药浴等。王坤山编《中西医临床皮肤病学》避光、止痒、消炎。王坤山编《中西医临床皮肤病学》《外科启玄》："受酷日暴晒，先疼后破而成疮者，非血气所生也"。本病的形成，多因素体禀赋不足，腠理不密，复受酷日暴晒，致使脾不运化，湿热内生外感毒邪，皮热不得外泄，阻于肌肤所致。王坤山编《中西医临床皮肤病学》若病起面颊、手背等处，初起红斑、丘疹或斑块，瘙痒，舌苔薄黄，脉浮数，为风热外袭；若皮损为丘疹、水疮、糜烂、结痂，舌苔黄腻，脉滑数，则属素体湿热，复因外热相引，发于肌肤；若皮损为丘疹、结节、红斑，伴瘙痒，舌红苔薄黄，脉弦数，则属血热挟风。（一）血热挟风证候：本型红斑明显，丘疹，结节，自觉瘙痒，多见于面、颈部孤立性或融合成片状的斑疹或斑块，舌红，苔薄黄，脉弦数。辨析：辨证：丘疹，结节，红斑，伴瘙痒，舌红苔薄黄，脉弦数为辨证要点。病机：血分热盛，外感风邪，毒入营血，蕴伏血络则见红斑、丘疹、结节、瘙庠等症，为血热挟风之征。（二）湿热证候：皮损潮红，浮肿，丘疹、水疱、糜烂渗出，结痂，呈苔藓样变，舌苔黄腻，脉滑数。辨析：辨证：丘疹、水疱、糜烂、结痂，瘙痒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。病机：外感风热毒邪，内兼蕴热，湿热内盛，致使脾失运化，水湿内停，使热不得外泄，阻于肌肤故见丘疹，水疱糜烂渗出，结痂，呈苔藓样变，瘙痒，脉滑数为湿热内盛所致。（三）风热证候：症见面颊、手背等处红斑、丘疹或斑块，瘙痒，苔薄黄，脉浮数。辨析：辨证：面颊、手背等处初起之红斑、丘疹或斑块、瘙痒，舌苔薄黄，脉滑数为辨证要点。病机：外感风热之邪，因风为阳邪，其性向上，易侵入人体上部和肌表，风邪侵袭肌肤，故见面颊手背部出现红斑、丘疹、斑块，瘙痒。脉浮数为风热所致。王坤山编《中西医临床皮肤病学》本病的治疗，辨别皮疹的风、湿、热，对于立法是非常重要的。瘙痒是多形性日光疹各型中常见的自觉症状。对于瘙痒的辨证，《杂病源流犀烛》有一段扼要论述："血虚之疹生行皮中；皮虚之痒，淫淫不已；风邪之痒，痒甚难忍；酒后之痒，痒如风疮，常搔至血出。"局限性瘙痒重在内治，而在内治方中也不能由于痒与风的关系密切，过多地投用散风之品，因风药耗损阴血，肤失濡养，这样痒非但不能止，反而更能加重。所以虚是各型痒之本，风、热、湿则是痒之标。（一）辨证选方：1．血热挟风治法：凉血活血，解毒祛风。方药：《朱仁康验方集》凉血五花汤加减。野菊花15g，凌霄花10g，玫瑰花10g，鸡冠花10g，红花10g，当归15g，生地15g，丹参30g，蝉蜕10g，僵蚕10g，川芎10g，甘草6g。口渴，心烦，便干加生石膏30g，栀子10g，大黄10g（后下）；头晕、失眠加制首乌15g，黑芝麻15g。2．湿热治法：散风清热，除湿止痒。方药：《医宗金鉴》消风散加减。荆芥9g，防风9g，当归15g，苍术10g，苦参10g，生地15g，生石膏30g，知母10g，蝉蜕10g，黄芩10g，木通10g，赤芍10g，山栀10g，甘草10g。痒甚者加乌蛇10g，地肤子20g；脾虚湿盛加白术10g，生薏仁30g。3．风热治法：疏风清热。方药：《朱仁康验方集》疏风清热饮加减。方药：荆芥9g，防风9g，牛蒡子9g，白蒺藜9g，蝉衣6g，黄芩10g，银花15g，连翘10g，当归10g，赤芍10g，生地15g，丹参10g，浮萍10g，甘草10g。痒甚者加全蝎10g，乌蛇10g；表虚遇风重者加黄芪15g，党参10g。（二）其它疗法：1．红斑、丘疹、无渗出者，用三黄洗剂外擦，水疱而少许渗液者，用生肌白玉膏薄涂于患处。2．外涂甘草油，然后扑止痒粉或如意金黄散30g，化毒散1.5g，鲜马齿苋或白菜捣烂，调成糊状外用，1日1次。3．黄柏10g，炒苍术9g，白芷粉9g，槟榔10g，硫黄10g，雄黄10g，枯矾10g，银珠30g。共研细末研匀，撒扑或加油膏敷患处，2次/日。4．蒲公英50g，马齿苋30g煎汤代茶饮。王坤山编《中西医临床皮肤病学》本病为季节发作性疾病，容易复发，治疗有一定困难，运用中西医结合疗法，具有副作用小，疗效持久的特点，越来越受到广大患者和医务工作者的重视。1．高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002；P1039；2．王坤山编《中西医临床皮肤病学》，中国中医药出版社，1996，P2183．张学军：《皮肤性病学・第6版》，人民卫生出版社，2005，P117