多形性日光疹（Polymorphous Light Eruption）

　　多形性日光疹（PolymorphousLightEruption）为反复发作的具有多形性皮损的慢性光感性皮肤疾患。一般认为致病光谱主要是中波紫外线。

　　病因和发病机制

　　发病原因尚不十分清楚，但遗传与地理环境可能是重要致病因素。大多数认为是由日光致敏引起的迟发性变态反应。本病对紫外线照射引起改变的皮肤抗原的免疫致敏性。其致病光谱主要是中波紫外线。日晒过程及所承受照射量大小，不同病人其差异很大。部分病人有家族光敏史。

　　病理改变

　　多形性日光疹的主要病理改变为真皮乳头水肿，苍白淡紫，真皮浅层及深层血管周围显示密集的淋巴细胞浸润，有的可见表皮改变为海绵水肿，表皮内水疱及个别坏死的角朊细胞，有的仅真皮浅层或深层血管周围火，而无明显乳头水肿。

　　临床表现

　　本病好发于青年女性，多在春末夏初季节发病，秋冬自然痊愈。皮损好发于日光暴露部位，如面及颈部、上胸V型区、手臂及上肢伸侧等。皮疹为多形性，病程约3～5个月。根据皮疹形态分为四型。

　　一、斑块型皮疹为红色或暗红色片状或稍隆起的浸润性斑块，约有20～25mm大小，严重而时间长久者，可有周围毛细血管扩张和皮肤异色症改变。皮疹消退后留有色素沉着。自觉剧痒。此型多见。

　　二、多形红斑型皮疹大小不等，边界清楚的红色或暗红色水肿性丘疹，边缘稍隆起。

　　三、湿疹型皮肤潮红、肿胀，表面可见密集的针头至米粒大小丘疹、水疱、糜烂、结痂及脱屑，似湿疹样外观，有时呈苔藓样变，自觉剧痒。本型少见。

　　四、痒疹型此型少见。皮疹为红斑，米粒至绿豆大丘疹，结节。病程较久可呈苔藓样变。消退后留有色素沉着。自沉瘙痒。

　　诊断和鉴别诊断

　　根据发病史，好发季节，慢性过程，光斑试验阴性，光激发试验大多数为阳性，紫外线红斑反应试验呈异常反应等，不难诊断。本病需与下列疾病相鉴别：

　　一、湿疹皮损发生的部位与照射无关。一般对称，好发于冬季。

　　二、多形生红斑损害多见于手足，春秋易发，为多形性损害。如有典型虹膜样红斑更易区别，发病与光照无关。

　　三、红斑狼疮皮疹为持久性红斑，表面有角化性磷屑，毛囊口扩大，以及萎缩性疤痕和毛细血管扩张。

　　四、接触性皮炎多有明确的接触刺激物史。皮损发生于接触部位，可发生于任何季节，与日晒无关，自觉瘙痒。

　　一、全身治疗1、抗组织胺药常用赛庚啶2～4mg；扑尔敏4～8mg每日一次口服。息斯10mg；克敏能10mg每日一次口服。

　　2、抗疟药氯喹250mg每日2～3次口服，病情控制后减至每日1～2周后，间隔2～4天递关药量一次。硫酸羟基氯喹100mg每日1次口服，服药期间注意其副作用，后者比前者副作用轻。

　　3、皮质类固醇激素用于皮疹严重，特别是湿疹样烃的皮疹。可用强的松每日30～40mg口服，一周以后，病情控制后逐渐减量至停药。

　　4、硫唑嘌呤对严重光敏感者及湿疹样改变病人效果显著。有报导硫唑嘌呤成功治疗严重的多形日光疹，但作者认为该药不适合大多数病人，仅对非生育年龄，有严重多形性日光疹，对其他治疗无效的病人，采用硫唑嘌呤是一个短期的间隙疗法。剂量50mg，每日二次，一般2～4个月缓解。少数用6～8个月可停药。服药期间应定期复查白细胞、血小板及肝功。