口腔病理

时间 : 2009-12-06 14:46:27 来源：course.jnu.edu.cn

[摘要]

颌面部其它组织来源的肿瘤和瘤样病⑴前言、分类⑵颌骨骨肉瘤⑶恶性纤维组织细胞瘤⑷恶性淋巴瘤⑸口腔转移性肿瘤⑹牙龈瘤⑺嗜酸性淋巴肉芽肿⑻鳞状细胞乳头状瘤⑼婴儿黑色素神经外胚瘤⑽鳞状细胞癌⑾先天性牙龈瘤⑿恶性黑色素瘤
恶性黑色素瘤（malignantmelanoma）

又称黑色素瘤（melanoma），以下简称恶黑。头颈部发生的恶黑占全部恶黑的20%。

恶性黑色素瘤病因不明，目前已知危险因素有：家族与遗传、日光照射、色素痣及其外伤性刺激。
口腔粘膜恶黑较皮肤少见，发病年龄较大。皮肤恶黑以头颈部日光易照区多见，而口腔粘膜者最常见于腭部和牙龈。

恶黑分为原位恶黑和侵袭性恶黑两类。

一、原位恶黑（malignantmelanomainsitu），又名表皮内恶黑，指恶黑病变限于表皮或上皮内。黑色素瘤细胞最初见于表皮（上皮）基底层，向两侧水平方向在基底层内扩展，以后亦向上散布上皮各层，但整个瘤体限于上皮内，不穿过基底膜。原位恶黑可分为三型：

1.恶性雀斑样痣（lentigomelanoma）：好发于老年人面部暴露部位，开始出现一个黄褐色雀斑，以水平状生长占优势的阶段，可持续数周至数年。本病生长缓慢，一般经10～15年后，才约有1/3损害侵犯真皮，形成硬结。5年生存率为80%～90%。

2.Paget样原位恶黑（pagetmalignantmelanomainsitu）：又名浅表扩散性原位恶黑。好发于中年人，多见于非暴露部位。病损略高起，呈褐色或棕色，直径很少超过2.5cm。早期呈水平相发展，1～2年内即可侵袭真皮，出现溃疡、出血。5年生存率为70%。镜下特点为瘤细胞位于基底层，并向上皮浅层增生，可达角化层。形成所谓的Paget细胞（fig.1,2）。可发展为侵袭性黑色素瘤。

3.肢端雀斑样原位恶黑（acrallentiginausmelanomainsitu）：是指发生于掌跖、指趾末端、甲皱襞或甲床的一种特殊类型的恶黑。肿瘤细胞最初在基底细胞区增生并沿基底层向周围扩展，原位时间较短，很快发生侵袭性生长。

二、侵袭性恶黑（invasivemalignantmelanoma），典型者又称结节性恶黑（nodularmalignantmelanoma）。口腔发生的多为此型。典型结节性恶黑既向下侵袭真皮深层和皮下组织，又向上累及表皮，只有垂直生长。由恶性雀斑样痣及Paget原位恶黑发展而来者，瘤细胞常向周围表皮扩展，真皮内瘤结形成。肿瘤的结构特点是既像癌又像肉瘤。瘤细胞可呈圆形或梭形。胞核内见大而嗜酸性核仁。细胞内可含黑色素或不含黑色素。

恶性程度高，常发生转移。有时转移发生较早，转移灶可先于原发灶被发现。