恶性黑色素瘤

时间 : 2009-12-06 04:57:58 来源：www.laserbeauty.com.cn

[摘要]

恶性黑色素瘤生成2008-01-2513:57:40来源：

黑色素瘤是一种恶性程度相当高的恶性肿瘤，又称恶性黑瘤，大多原发于皮肤，也可起源于眼、鼻腔等处，早期可发生转移，转移部位多见肺、脑。一旦诊断，应尽早作广泛肿瘤切除，并辅助免疫治疗等综合措施。黑色素瘤（melanmoa）又称为恶性黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，大多见于30岁以上成人，发生于皮肤者以足底部和外阴及肛门周围多见，可以一开始即为恶性，但通常由交界痣恶变而来。凡黑痣色素加深、体积增大、生长加快或溃破、发炎和出血等常是恶变的象征。此瘤也可发生于粘膜和内脏器官。黑色素瘤的组织结构呈多样性，瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样排列。瘤细胞可呈多边形或梭形，核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞浆内可有黑色素颗粒。也有胞浆内没有黑色素颗粒的黑色素瘤，称为无黑色素性黑色素瘤，但多巴反应可为阳性。电镜下，则可见其胞浆内含有少数典型的黑色素小体（melanosome）或前黑色素小体（premelanosome），有助于诊断。黑色素瘤的预后大多很差，晚期可有淋巴道及血道转移。因此，本瘤早期诊断和及时治疗十分重要。

恶性黑色素瘤是一种少见的极恶性癌，又称痣癌或色素痣，常有家族史，多为常染色体显性遗传。恶性蕉斑样痣、发育不良黑色素细胞痣、交界痣等黑痔或色素痣发病原因不明，一般认为与内分泌有关，受长时间日光照射、创伤刺激、不彻底的烧灼或活体检查、免疫功能低下、病毒感染等可诱发本病。甲下恶性黑色素瘤多发生于中年及老年人，男性略多于女性，好发于下肢，常见于足趾。本病例由于早期自觉症状不明显，未加介意而被误诊，加之首诊医师对本病认识不足，仅按甲沟炎、甲下其他疾患诊治，进行拔甲、扩创，造成对肿瘤的恶性刺激，致病情加重，肿块破溃后流血、化脓，同侧腹股沟淋巴结转移才得以确诊，应视为教训。从本病例较长时间的误诊中看出，凡有以下情况者，医患双方均应想到恶性黑色素瘤的可能：有甲下黑线或黑褐色病变突然增大，尤其在45岁以上者；指（趾）外伤后持续存在甲下损害的症状；病情发展迅速，局部溃烂严重者；按甲下损伤治疗经久不愈者。应及时切取甲下组织行病理学检查，以及早明确诊断。甲下恶性黑色素瘤诊断一旦成立，应及时行截指（趾）术。病程较长或者区域性淋巴结肿大者，还应及时进行区域性淋巴结清除，必要时结合免疫和干扰素等治疗，有可能提高疗效。切忌不完整的切除或化学烧伤，反而促其扩散或转移，应看做禁忌。良性的黑色素瘤在完全切除后，预后良好。但是一旦被评估为恶性的，即使实行外科手术也无法痊愈，因为有30~70%的情形会转移。有报告指出，小型恶性黑色素瘤经切除后，可存活12个月，但2年内的死亡率为54%。若切除大范围的恶性黑色素瘤，可存活4个月，但2年内的死亡率为100%。除了外科切除，另外还可以使用放射线、局部高温、化学治疗法。放射线治疗曾经被成功的使用在控制黑色素瘤，可能是仅次於外科切除之最有效治疗方法。