儿童腹痛

时间 : 2009-12-06 02:29:39 来源：www.roserjk.com

[摘要]

概述:可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的；可以是内科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主。

病因:（一）儿内科疾病。　1、腹内疾病：肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。　　2．腹外疾病：呼吸系统疾病、心血管疾病、变态反应性疾病、神经系统疾病、代谢性疾病、传染病以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。（二）儿外科疾病。　　急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。症状：1．年龄：不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。　　2．腹痛发生的急缓：起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发　　3．腹痛的性质：腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者4．腹痛的部位：一般腹痛的部位与病变的部位相一致。5．伴随症状：应注意腹痛与发热的关系。6．既往史：应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作，大便排虫和皮肤紫癜史，应了解发病前有无外伤，饮食卫生和进食何种食物等，均有助于腹痛原因的诊断

检查：1．实验室检查：血液和大小便常规检查，有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等。　　2．X线检查：胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影。　　3．B型超声：疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。

治疗：（一）病因治疗：根据病因作相应处理。炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素治疗。外科急腹症应及时手术治疗。　　（二）对症处理：　　1．有水和电解质紊乱或休克者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗。　　2．病因诊断未明确前，禁用吗啡、阿托品等药物，以免延误诊断。止痛可用一般镇静剂，维生素K3或针刺治疗。