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二尖瓣环钙化

时间 : 2009-12-06 10:23:53 来源:baike.soso.com

[摘要]

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  一般无明显的血流动力学影响,可不治疗,有心力衰竭症状者对症处理。二尖瓣环钙化的手术治疗方法有以下几点:
  (一)瓣环扩张的修复方法
  1.瓣环缝缩术1)Reed法用镊子夹住前叶游离缘向后方提紧,确定前叶基部中点A,从前叶中点向后叶作垂线,把二尖瓣口分为对称的两半,找出后叶瓣环中点B。在二尖瓣的前外角和后内角处,分别作一穿过前叶基部纤维三角和后叶瓣环的褥式缝合,两个褥式缝线在前叶侧距中点均为2cm,而在后叶侧距后叶中点均为1cm。收紧结扎后,瓣口应能宽松地容纳食指和中指。2)交界区折叠缩环术在交界区作褥式缝合,缝线在后叶侧瓣环的距离宽于前叶侧,均在瓣环进针。此法常用于矫正局部关闭不全。图交界区折叠缩环术3)后瓣环半荷包缩环术在后叶瓣环作两个半荷包缝合,两端加垫片。收缩缝线使瓣口能宽松地容纳食指和中指,然后结扎。
  (二)瓣环钙化的修复钙化斑必须仔细去掉,以防止房室破裂,特别是室壁深处的钙化斑。黏液性变的二尖瓣环钙化是由二尖瓣病变引起的跨瓣压力异常导致的包括心脏纤维支架在内的退行性变的一个表现。典型的退化性瓣环钙化多在后瓣环,但有时也涉及后室壁。瓣环钙化常伴有腱索延长和后瓣叶功能不全。Korn等将钙化的黏液性退化和风湿性病变区别开来,因为黏液性钙化不涉及腱索,瓣叶也不增厚。因此,黏液性变的瓣膜较风湿性病变的瓣膜容易修复,而且修复后的远期效果也较好。并发症编辑本段  1、大咯血:由于肺循环高压,致支气管内膜下静脉扩张容易破裂引起大咯血。
  2、心力衰竭:多表现右心衰竭体征,最后亦可合并左心功能不全。
  3、急性肺水肿:多见于早期二尖瓣狭窄患者亦称急性左房衰竭,是由于在二尖瓣狭窄情况下,一旦舒张充盈期缩短,致跨瓣压力增加时即可诱发肺水肿。
  4、心房纤颤:由于左右心房压力增高或由于心房壁直接受风湿病变侵犯之故。
  5、动脉栓塞:促发于房颤的结果,多数导致脑栓塞,其次冠状动脉栓塞及其它内脏器官栓塞或肢体栓塞。
  6、感染性心内膜炎:是常见合并症,由于瓣膜狭窄致血揣流,细菌附着于瓣膜繁殖的结果。
  7、左侧喉返神经麻痹:不多见,为巨大左房压迫该神经之故。预防编辑本段  本病的预防措施与二尖瓣狭窄相似:主要是生活指导,预防及治疗风湿活动治疗合并症,包括亚急性细菌性心内膜炎、房性心律失常、房颤、咯血、肺水肿、心衰、栓塞以及肺部感染等处理。
  1、风湿热及风湿活动的治疗参见上节风湿热的治疗。
  2、预防上呼吸道感染尤以冬春季,一旦发现上感应积极治疗。活动量以不出现心慌、气短为宜。
  3、感染性心内膜炎预防和处理
参考资料编辑本段39健康网
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二尖瓣环钙化疾病

本病主要依靠X线与超声心动图检查来进行诊断: 1、X线胸片可发现二尖瓣环处有钙化影。 2、二维超声心动图可见在房室交界处前方有一反射强烈的回声团。 其它检查方法还有冠状动脉造影 ,也有助于本病的诊断。 详细

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