乏特壶腹周围癌

时间 : 2009-12-06 11:21:49 来源：baike.soso.com

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[摘要]

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　　1.临床表现

　　进行性加重的无痛性黄疸偶因癌瘤坏死胆管再通而呈现波动长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化胆囊肿大合并胆道感染者可有高热寒战甚至中毒性休克腹痛一般不重有时向背部放散消化道功能紊乱陶土色大便全身瘙痒食欲差腹泻消瘦

　　2.辅助检查

　　①血清胆红素>8mg%尿胆红素强阳性血红蛋白红细胞计数降低SGPTAKP增高大便潜血阳性并可查见囊性脂肪滴及未消化的食物残渣

　　②上消化道钡餐透视检查可见乳头部不规则充盈缺损肠狭窄及十二指肠第一段被肿大胆囊压迫征象低张十二指肠造影显示乳头部充盈缺损区呈不规则粘膜紊乱的癌肿早期征象

　　③B型超声检查可确定有无胆囊肿大及肝内外胆管扩张对无黄疸的患者胆总管扩张有助于早期诊断并可早期发现壶腹部占位病灶

　　④经皮肝穿刺胆管造影（PTC）可清晰显示梗阻部位并可置管引流胆汁（PTCD）缓解梗阻

　　⑤纤维十二指肠镜检查可窥查壶腹部十二指肠乳头形态粘膜变化并可取材活检或行胰胆管造影确诊

　　⑥放射性核素75Se-蛋氨酸或67Ga胰腺扫描显示胰腺占位病变CT检查可判明壶腹部占位灶胆胰管扩张

乏特壶腹周围癌应该做哪些检查？编辑本段

　　1.化验检查：早期淀粉酶可升高血清胆红素一般多在13.68μmol/L（8mg）以上,大便潜血试验约85～100%患者为阳性镜检可见未消化的肌纤维和脂肪,尿中可有尿糖

　　2.十二指肠引流：引流液中有时可见鲜血或潜血阳性或可见脱落的癌细胞

　　3.X线检查：

　　（1）胃肠钡餐及十二指肠低张造影检查：

　　（2）PTC：可显示胆总管下端的阻塞部位注意发生胆漏及胆汁性腹膜炎等并发症

　　（3）ERCP：可以窥视十二指肠内侧壁和乳头情况并可活检确诊对壶腹癌及胰头癌（可有胰管狭窄或不显影等）的诊断均有较大帮助

　　（4）选择性腹腔动脉造影：对胰头癌诊断有益从血管位置改变可间接确定胰腺癌所在部位

　　（5）CT：对鉴别胰头癌有意义有助于本病诊断可显示肿瘤的位置与轮廓

　　4.B超：可确定胆管扩张对无黄疸者亦能提供早期进一步检查线索

　　5.核素检查：可了解梗阻部位

乏特壶腹周围癌应该如何治疗？编辑本段

　　1.手术治疗

　　诊断明确或高度可疑临床检查未发现转移者应剖腹探查①无转移灶全身情况允许时行一期胰十二指肠切除术体质差者可考虑PTCD或胆囊空肠吻合术待黄疸消退后再行二期胰十二指肠切除术②癌肿浸润到周邻脏器或有远处转移者仅作胆囊空肠吻合术或胆囊十二指肠吻合术以解除黄疸

　　2.非手术治疗

　　①对症治疗口服多酶片维生素蛋白质输血补液止痛②化疗用于术前后综合治疗或不能切除者氟尿嘧啶250～500mg/日静滴总量7.5～1.0g为一疗程休息2～4周后重复进行联合化疗给予丝裂霉素4mg阿糖无胞苷100mg氟尿嘧啶500mg加入10%葡萄糖液中2次周静滴10次为一疗程用药期间每5～7日检查一次血象白细胞低于3.5×109/L血小板低于8×109/L应停药③中医药治疗④免疫治疗可用胸腺肽干扰素转移因子