反应性精神病临床治疗8例

作者：王岩，孔维波，王跃生

【关键词】反应性精神病

　　反应性精神病（reactivepsychosis）是在强烈应激事件作用下急剧出现的精神障碍，症状多反映应激事件中，伴有相应的情感体验，预后较好的一组精神病。笔者临床治疗8例，报告如下。

1.1一般资料临床诊断为反应性精神病的患者8例，其中男1例，女7例。年龄24～38岁，平均31岁。

1.2病因和发病机制（1）精神因素：精神因素是导致本病发生的直接原因。急剧的精神刺激因素或具有威协性意义的事件常使患者惊恐。（2）性格特征：敏感、多疑、懦弱者易发病。（3）其他因素：在重病、慢性躯体疾病之后、过度疲劳及女性的月经期、产褥期等躯体功能消弱的情况下易发病；有家族精神病遗传史者易发病。

1.3临床表现（1）反应性意识障碍：以意识蒙为主，对周围事物感知不清晰，情绪悲愤、惊恐、激动等，亦可出现冲动行为，并与应激事件有关的人物相联系，事后不能回忆或有部分回忆。（2）反应性木僵：以不言、不动为主要症状，意识模糊，情感淡漠，对周围事物和刺激无反应。（3）反应性兴奋：以行为兴奋为主症，伴有轻度意识障碍，无目的的逃避、奔跑、出走，有的表现为嬉笑、话多，甚至殴人毁物。（4）反应性抑郁：以情绪低落、精神活动限制为主，言语减少，行动迟缓，对生活或事物丧失兴趣与自信，甚至出现消极情绪、自杀企图或行为。（5）反应性偏执：以被害妄想为主，常无明显意识障碍。可有牵连观念，认为周围人在议论、指责或讽刺自己，甚至怀疑受到监视、跟踪或迫害。怀疑的内容和对象围绕精神创伤体验，无泛化倾向，伴有生动的情感体验，有的可有幻听或幻视。

1.4诊断（1）于明显而强烈的应激事件作用下发病，应激事件作为精神因素要有足够的强度。（2）起病在时间上与应激因素密切相关。（3）精神症状的内容反映患者对应激事件的内心体验。（4）精神因素消失或脱离应激事件的景境后，经适当治疗，恢复较快。（5）病程短、预后好，一般不复发，不残留精神缺陷或人格改变。

1.5治疗（1）精神治疗：①尽可能的除去精神因素，脱离引起精神因素创伤的环境。②给予支持性心理治疗，鼓励、安慰，以求得其主动配合治疗。（2）药物治疗：对急性起病、兴奋激动或偏执症状为主者，选用抗精神病药物治疗，如肌注或口服氯丙嗪、氯氮平、泰尔登或氟哌啶醇等；抑郁症状突出者可选用丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普林等抗抑郁药；催眠镇静剂或苯二氮类抗焦虑药可使患者镇静，消除紧张、恐惧、焦虑等情绪反应，保证睡眠，有利于精神治疗。（3）电抽搐治疗：仅适用于有严重消极观念、自杀企图或过度兴奋者，一般治疗2～4次即可使症状缓解。治疗时应加强护理、防止意外。

治疗效果满意，8例患者均获治愈。

病程一般较短，急性反应性精神病持续数小时至1～2周后可恢复正常。反应性抑郁和偏执可持续数月，但不超过6个月。预后良好，不导致精神衰退或人格缺陷，且很少复发。