执业护士考试网：反应性精神病的护理

　　1、了解什么是反应性精神病？

　　（1）精神因素：生活或环境中所遭遇的生活事件以致强烈的精神刺激或精神创伤是发病的主要原因。

　　（2）临床特点：精神因素是引起发病的直接原因，临床主要症状与精神因素有密切关系。当致病因素消除或引起发病的处境有了改变，精神状态即可恢复，病程大多较短，其病程和预后取决于精神因素能否及时消除。本症预后好，无人格上的缺损。

　　（3）病前性格：性格特征以急躁、任性、好动、活跃者或沉默、少言、胆小、孤僻、多疑者居多，可能与遇事不能冷静的正确对待，或生气、急躁或耿耿于怀或多疑善感等有关。

　　（4）其他因素：文化程度低、智能低下、聋哑人发生率可能较多。

　　2、反应性精神病的临床分类

　　（1）急性应激反应：

　　病因：异乎平常的严重精神打击为发病原因。如危及生命的自然灾难；引起深切悲痛的意外事故；遭受重大冤屈；财产重大损失；严重纠纷、殴斗等。

　　临床表现：遭受精神打击后立即发病。三种表现常见：其一，意识障碍：严重程度不一，以意识朦胧状态较多。病人定向障碍，对四周事物不能清楚的认知；其二，精神运动性兴奋：躁动不安、高声惊叫，有的患者表现惊恐、紧张、惊慌，可伴有幻觉，内容也多反映与发病有关的心理刺激因素，并多伴有强烈的情绪体验；其三，精神运动性抑制：少言少动，问话不答，严重者可进入木僵状态，称为心音性木僵。

　　病程和预后：持续数小时至2-3天后可以完全缓解。

　　（2）创伤后应激障碍

　　病因：异乎平常的威胁性或灾难性的精神打击。

　　临床表现：病人对所经历的创伤性体验反复呈现，如控制不住的要反复回忆精神创伤的经历；反复作恶梦，内容多与经历有关；可出现错觉、幻觉或妄想，重演这些经历的生动体验。与他人疏远，对四周环境无反应，快感缺乏，回避，易使人联想到创伤的活动和情境。通常在植物神经过度兴奋的状态下表现为过渡警觉、惊跳反应增强、失眠。焦虑和抑郁常与上述症状和体征并存。

　　（3）适应障碍

　　病因：可变的生活事件作为诱因，不一定达到异乎平常的精神打击的程度，如家庭搬迁、工作调动、退休还乡、子女远离等。人格特征起着几乎同样的重要作用，社会适应能力大多较差。

　　临床表现：在遭遇生活事件3月内起病，多以情绪障碍为主要症状，如烦恼、不安、抑郁、惶惑或胆小惧怕等。同时伴有适应不良行为，如对新工作不知所措，在新住处难以入眠等，也可伴有生理功能障碍，如有时心慌、手抖、脸色苍白等。

　　病程与预后：精神障碍持续3周至2个月可诊断本病，病程也可较长，但是过一段时间后可逐渐缓解。

　　（4）持久的反应性精神障碍：

　　病因：以可辨认的长期存在的生活事件或困难处境作为诱因，人格特征在发病中也起着重要的作用。

　　临床表现：偏执、抑郁、人格改变和生活模式或人格特点的改变为主要表现。

　　3、护理问题：

　　1、有发生意外事件的可能：与严重应激反应及适应障碍有关。表现为病人自责自罪，发生自身伤害行为，自知力缺乏，不安心住院，外走。

　　2、拒食：与幻觉妄想有关，表现为被害妄想和关系妄想，由于幻觉妄想支配病人可出现拒食、睡眠障碍等情况。