文章内容：本医学介绍23年第24卷第4期房室
传导阻滞和病态窦房结综合征的药物和非药物治疗房室传导阻滞和病态窦房结综合征是缓慢性心律失常的代表性疾病.药物治疗不可靠且副作用也多,甚至反而会使病情恶化,起搏器置人是唯一安全,有效的治疗方法.另方面,并不是所有的房室传导阻滞和病窦综合征必须进行治疗,在置人起搏器时,充分研究其适应证是必要的.一,房室传导阻滞1.房室传导和房室传导阻滞房室传导阻滞的程度分为三度,传导时间延长为1度房室传导阻滞（时间延长）,经常出现传导的中断为2度房室传导阻滞,完全传导中断为3石川利之等度房室传导阻滞.突然的房室传导中断可引起心跳停止,引起阵发性房室传导阻滞（数个波后无波群）.在2度房室传导阻滞中,如心房和心室的传导时间是逐渐地延长（时间逐渐延长）,直至一次传导中断称为文氏型,突然一次传导的中断（时间固定不变,,波群周期性脱落）称为莫氏型.房室结易受植物神经的影响,即使无特别异常的情况也可引起房室传导阻滞,但希氏束以下的传导阻滞,如没有任何损害是不会发生的.另外,一旦发生阻滞,则由低位起搏点产生逸搏性收缩,阻滞部位越是低位,脉率越慢,因失常药.预防房颤既可选用通道阻断剂,也可选用通道阻断剂.虽可选任何一种,但对年轻患者,因伴副交感神经功能亢进,夜间和凌晨发作较多,故宜选用有抗胆碱作用的丙吡胺,西苯唑啉,吡美诺.预防运动负荷和劳累伴发的假性室速应选用受体阻断剂.用导管射频消融术将旁路阻断后,经常仍残留房颤发作,故应继续药物疗法.这时对耐药的房颤,具有强通道阻断作用的通道阻断剂地尔硫革有效.实践中,通过外科切断和导管射频烧灼旁路,以后的房颇发作频率都减少.三,非药物治疗1.终止假性室速发作原则上显性综合征发生房颤,加上交感神经兴奋等条件,可发展成
室颤,必须迅速首选恢复窦性心律.确切的方法为直流电除颤.在发展成为室颤前迅速进行直流通电.在假性室性心动过速时,如还有意识,应在静脉麻醉下,从00开始行直流通电,无效时,可增至200.2.假性室速的预防非药物疗法预防假性室速,可选择对旁路行射频消融术和外科手术.这些方法不仅对假性室速,对
房室折返性心动过速也有根治作用.①高频导管射频消融术对综合征的旁路行射频消融术可取得良好成绩,故有假性室速的综合征患者是最好的射频消融适应证.根据旁路附着部位不同,根治率略有差别.位于左房一左室问的前侧壁旁路射频消融术的成绩最佳.的根治率调查显示,左侧游离壁旁路9%,间隔旁路87%,右侧游离壁旁路82%,并发症2.1%,死亡率0.2%.后壁心外膜的旁路如不在冠状静脉窦憩室内,则很难根治.束近旁的旁路烧灼时,必须注意避免造成房室传导阻滞.②外科手术1994年,在日本随着高频射频消融术的进一步普及,外科适应证仅限为射频不成功病例,实施困难病例或同时进行其他的心脏手术者.所以,在日本的射频消融术非药物治疗的指南中记载道:药物治疗无效,重症的且伴有明显下降的综合征,射频消融治疗不成功或再发病例为外科手术的级适应证.姜一农译日本医学介绍203年第24卷第4期不能输送必需的血液,则引起心力衰竭.另外,阻滞部位达更低位时,产生的逸搏性收缩多不可靠,可引起长时间的心跳停止,结果导致脑血流中断,眩晕,晕厥,有时可成为
猝死的原因.2.阻滞的部位希氏束心电图是将导管电极送至心腔内,进行记录.阻滞部位以希氏束为中心,分为在其以上（主要位于房室结）的阻滞,希氏束内阻滞及在希氏束以下的阻滞.一旦发生完全性房室传导阻滞,则阻滞心率为50次/分水平,希氏束内阻滞心率40次/分水平,而阻滞心率则在3次/分以下.3.房室传导阻滞的起搏器置人适应证当房室传导阻滞出现3秒以上的心室停搏时,不管有无自觉症状,即为起搏器置人的指征.因房室传导阻滞致心搏数不足40次/分的缓慢心率也推荐置人.1度房室传导阻滞和因阻滞引起文氏型2度房室传导阻滞,原则上不需要置人起搏器,希氏束以下的房室传导阻滞引起莫氏型2度房室传导阻滞和3度房室传导阻滞,则须置人起搏器.右束支传导阻滞和左束支传导阻滞混在一起出现交替性束支传导阻滞,进展为阻滞引起的完全性房室传导阻滞危险性高,是起搏器置人的指征.运动中房室传导阻滞多能改善,如运动使传导阻滞恶化则提示是在希氏束以下部位的阻滞,多需要置人起搏器.为了判断是否需置人起搏器,送人电极至心腔内,进行心内电生理检查,寻找阻滞的部位是必要的.4.二支阻滞调查完全性房室传导阻滞的病例常常可以发现,过去常有二支阻滞（完全性右束支传导阻滞+左前半支阻滞和完全性右束支传导阻滞+左后半支阻滞）的病史.然而,二支阻滞即使在健康检查时也常常可以看到,从二支阻滞进展到完全性房室传导阻滞仍很少见.因此,只根据二支阻滞,不是起搏器置人的适应证.右束支传导阻滞和左束支传导阻滞混在一起出现交替性束支传导阻滞,因为阻滞进展为完全性房室传导阻滞的危险性高,所以是起搏器置人的指征.5.阵发性房室传导阻滞和心电生理检查（）,药物负荷对发作性的房室传导阻滞引起的心跳停止,记录动态心电图有用,尽管如此也不容易抓住传导阻滞的发作.在小于150次/分的心房起搏下,诱发出阻滞或希氏束内阻滞,是起搏器置人的适应证.心电生理检查具有特异性高,敏感性低的问题.为了提高敏感性用盐酸普鲁卡因胺等药物行负荷实验是有用的,但敏感性仍然不高.度阻滞的起搏器置入也是一个问题.发作性阻滞未必都由一度阻滞引起,常常是从正常传导突然引起.但对超过100明显的时间延长,也有建议预防性的置人起搏器.6.房室传导阻滞和室性心动过速房室传导阻滞不一定只是缓慢性心率的问题,也有从缓慢性心率引起室性心动过速者.病态窦房结综合征和阻滞时,很少合并室性心动过速,但阻滞和希氏束内阻滞合并室性心动过速则较多见.希氏束内阻滞在高龄女性多见,常常合并尖端扭转型的多型性室性心动过速.由缓慢心率诱发的室性心动过速在起搏器置人后多可被抑制.7.房室传导阻滞和病因当见到房室传导阻滞,必须想到常见的基础心脏病的存在.依据基础心脏病,房室传导阻滞有的是能改善的.急性下壁
心肌梗死常常合并房室传导阻滞,基本
