山莨菪碱治疗房室传导阻滞诱发阿

时间 : 2009-12-06 09:44:17 来源：www.ilib2.com

[摘要]

例1 女性,75岁.因发作性胸痛3年,加重2 d于1998年6月10日入院.查体:体温36℃, 脉搏45～65次/min,脉律不齐,呼吸18次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa).心界左侧略大,心率45～65次/min,心律不齐,心尖部闻及收

例1女性,75岁.因发作性胸痛3年,加重2d于1998年6月10日入院.查体:体温36℃,脉搏45～65次/min,脉律不齐,呼吸18次/min,血压120/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）.心界左侧略大,心率45～65次/min,心律不齐,心尖部闻及收缩中期喀喇音及3级（6分级）吹风样收缩期杂音.既往有糖尿病史5年.心电图示急性广泛心内膜下心肌梗死,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（ⅡⅡAVB）,呈2∶1、3∶2传导,完全性右束支传导阻滞（RBBB）,心肌酶升高.入院后常规处理急性心肌梗死,针对ⅡⅡAVB给予山莨菪碱（anisodamine,ADM）40mg加入5%的葡萄糖极化液静脉滴注,约半小时后患者出现反复意识丧失,四肢抽动,双侧眼球向上方凝视.心电监护显示高度房室传导阻滞,房室传导比例为5∶1～8∶1,R-R间期4.0～9.6s.考虑为阿-斯综合征发作,立即停用ADM,给予肾上腺素1mg静脉注射,异丙基肾上腺素1～2μg/min静脉滴注,心室率达70次/min,心电图示ⅡⅡAVB2∶1、3∶1传导,因出现1∶1传导停用异丙基肾上腺素后3h再次出心悸、头晕,心电监护又出现ⅡⅡAVB,呈2∶1、3∶1传导,静脉注射ADM10mg,继以30mg加入到5%的葡萄糖极化液静脉点滴,再次发作阿-斯综合征,心电监护示高度AVB,最长R-R间期为7.8s.改用异丙基肾上腺素后发作停止,病情稳定后经冠状动脉造影证实前降支狭窄70%,左回旋支狭窄60%.