乙肝大三阳小三阳非酒精性脂肪性肝病――2007年AASLD年会报道济南中山肝病医院
时间 : 2009-12-06 04:54:44 来源：www.85922222.com

[摘要]

肝病患者“爱肝一生”资助计划中华肝健康俱乐部会员招募公告DC生物免疫疗法能治好乙肝吗？CIK生物免疫细胞技术治疗重点CIK治肝技术治疗乙肝有什么优势？关于落实新农合报销政策的公告中国乙肝病毒携带者首获食品卫生…大夫您好，我大三阳10年了，有脂…大三阳五年，做检查肝功能正常，…我进行乙肝五项检查，一项和五项…我身体出现蜘蛛痔，做B超检查结果…乙肝病毒是3.83\以10个5次方，请…5mg/dl]、稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和肝组织学特征的关系。

结果显示,与无FRU摄入者相比,FRU摄入者的高尿酸血症患病率增高,且与FRU摄入量呈剂量依赖关系（P<0.002）,在校正总热量及BMI后,与无FRU摄入者相关的比值比为2.4（P=0.036）。

SUA升高与高甘油三酯（P=0.0175）、高总胆固醇（P=0.008）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C,P=0.06）相关。同时,校正混杂因素后,患者的FRU摄入量与其肝细胞气球样变、炎症病变和纤维化评分相关（P<0.05）,但SUA与NAFLD活动性评分和纤维化分期无关。

研究者认为,升高的SUA与血脂紊乱相关,且独立于胰岛素抵抗,与组织学肝损害不相关,FRU摄入量与肝脂肪性疾病呈负相关,而与肝细胞气球样变和纤维化分期呈正相关。

荟萃分析提示:减肥手术可改善NAFLD病情

许多肥胖症患者同时患NAFLD。美国Mummadi等学者进行了一项荟萃分析,评价减肥手术降低体重对NAFLD患者的肝脏组织学特征改变的影响。

研究者从MEDLINE、EMBASE、Cochrane数据库（均为1990-2007年）中检索收集了42项相关研究,其中16篇文献中包含了肝脏组织学随访结果。对这16篇文献中的数据进行分析,结果显示,共纳入762例NAFLD患者,女性占81%。患者接受减肥手术至第二次接受肝活检的时间为8~41个月,最常用的术式为胃旁路术（RYGBP）。

术后肝活检结果显示,NAFLD患者的肝脏组织学得到改善者为558/762例（72.33%）,其中肝脂肪变性（脂肪性肝炎）得到改善或明显好转者为456/568例（80.28%）,完全康复者为296/568例（52.1%）,仅17/568例（2.9%）术后病情加重。初次肝活检提示,268例患者发生了肝纤维化病变,其中112例（41.79%）肝纤维化得到改善,68例（25.37%）未见改变,44例（16.41%）肝纤维化病变加剧。

研究显示,减肥手术后肝组织学损伤完全康复者占58.76%,但各项研究之间存在异质性。研究者认为,绝大部分肥胖症患者接受减肥手术后,其肝脂肪变性和炎性坏死可以得到改善,甚至完全治愈。

吡格列酮可用于不伴糖尿病的NASH患者治疗

NASH可导致慢性肝病,但目前的治疗方法有限。既往研究显示,噻唑烷二酮类药物具有胰岛素增敏作用及抗炎、抗纤维化作用,可有效用于合并糖尿病的NASH患者的治疗。英国诺丁汉大学医院消化疾病中心Aithal等学者的一项随机双盲试验提示,不伴有糖尿病的NASH患者接受吡格列酮治疗1年,可显著改善代谢紊乱和肝组织学损伤。

该研究纳入74例肝活检诊断为NASH的患者,均不伴糖尿病,分为安慰剂组和吡格列酮（30mg/d）组,疗程1年,同时进行饮食治疗和锻炼。结果显示,在为期1年的吡格列酮治疗过程中,安慰剂组患者的舒张压（P<0.001）、ALT（P=0.016）显著下降,而血糖（P=0.002）、糖化血红蛋白（HbA1c,P=0.045）和血肝纤维化标志物[透明质酸（P=0.012）、基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1,P=0.008）、氨基末