全面认知慢性非细菌性前列腺炎

　　二.中医治疗

　　中医治疗应内治与外治相结合。内治主要针对前列腺精浊相混，精络淤阻的病机，泄浊行淤，清利精络;外治主要解决精浊凝集，精络不畅的病变特征，散淤消积，疏畅精络。内治以内服汤剂为主;外治当施以局部按摩方法。在内治、外治的同时，并可使用其他疗法。

　　㈠精浊淤阻证：

　　〖证候〗小便次频，终末余沥不尽，偶有滴白，小腹，或少腹，或会阴，或腰骶部酸胀隐痛不适感。前列腺两侧叶常不对称、质地韧，可扪及结节，前列腺按摩时有抵触、前列腺液排出不畅感。舌淡苔薄白，脉平。

　　〖治法〗分清泌浊，通利精窍。

　　〖首选方剂〗萆Z分清饮合消瘰丸加减。萆Z12g，益智仁6g，乌药6g，石菖蒲4g，玄参12g，浙贝母6g，生牡蛎15g，车前子15g（包煎），碧玉散15g（包煎）。

　　〖注意事项〗此证型为慢性非细菌性前列腺炎的基本证型，其病理特征不同程度地贯穿于整个病变过程之中。因此，即使在临床症状明显好转之后，也应继续处方用药以求全效，避免或减少复发。

　　㈡相火不宁证：

　　〖证候〗性欲旺盛，一经刺激阴茎每易勃起，或因于条件，或出于“保精”等多无后续射精过程，时后阴茎有胀痛不适感，小便色黄，或有灼热、刺痛不爽感，或遗精频作，或有早泄;前列腺孢满、热感，有压痛或触痛，按摩时有张力感，前列腺液排出欠畅。舌边尖红苔薄黄，脉细滑数。

　　〖治法〗清心宁神，静秘精室。

　　〖首选方剂〗黄连清心饮加减。黄连2g，生地黄15g，远志10g，茯神10g，酸枣仁10g，川楝子12g，车前子15g（包煎），莲子肉6g，碧玉散15g（包煎）。

　　〖备用方剂〗知柏地黄汤。知母6g，黄柏10g，熟地黄12g，山茱萸10g，山药12g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g。

　　〖中成药〗知柏地黄丸，每次8粒，每日3次;五味子糖浆，每次10ml，每日3次。

　　〖注意事项〗证型主要见于慢性非细菌性前列腺炎的初期阶段，一般患者或因性功能亢进为虑，而以遗精、早泄等疾求诊，较少顾及或忽略业已存在的前列腺病变。因此，应引起临床的足够重视。

　　㈢湿热滋扰证：

　　〖证候〗小便黄赤、短涩，终末历沥不爽，或尿道有灼热、刺痛感。或交媾时射精不爽，或伴有疼痛，偶或见有血精。会阴部潮湿、粘腻，气味较重;舌偏红苔薄黄腻，脉象滑数。

　　〖治法〗清泄湿热，通利精窍。

　　〖首选方剂〗新订萆Z分清饮加减。萆Z12g，炒黄柏10g，猪苓10g，茯苓10g，滑石12g（包煎），王不留行10g，赤芍10g，生草梢4g。

　　〖备用方剂〗萆Z渗湿汤。萆Z12g，薏苡仁15g，黄柏10g，赤茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，滑石15g，通草2g。

　　〖中成药〗三妙丸，每次6g，每日3次;或八正散（合剂）：散剂，每次9g，每日2次。合剂，每次20ml，每日2次。

　　〖注意事项〗此证型的形成有两种可能，其一是脾胃湿热下扰精室;一为生活、起居习惯不良，饮水量少，尿液浓缩，排泄时逆扰精室。因此，养成多饮水的良好习惯对于慢性非细菌性前列腺炎患者而言是非常重要的。

　　㈣心胆怯弱证：

　　〖证候〗患者主诉症状受情绪影响较为突出。心情较佳时，症状通常较轻;而心情不好时，症状较重。而且随着病程的迁移，症状出现的频率和程度会明显受心情及书报等媒介有关介绍、报道影响。头晕、失眠、注意力不集中、语态不稳、主诉的无谓重复等情志改变尤为明显。舌尖边红、颤抖、苔薄黄，脉细弦数。

　　〖治法〗疏肝解郁，宁心安神。

　　〖首选方剂〗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡6g，黄芩10g，炒桂枝6g，炒白芍15g，郁金10g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），百合15g，炙甘草5g。

　　〖备用方剂〗逍遥散加减。柴胡6g，炒白芍12g，薄荷3g（后下），茯神10g，远志10g，当归5g，白蒺藜10g，炙甘草5g。

　　〖中成药〗逍遥丸，每次6~9g，每日3次;或丹栀逍遥丸，每次6~9g，每日2次;或柴胡疏肝丸，每次6~9g，每日3次;或柏子养心丸，每次6~9g，每日3次。

　　〖注意事项〗此证型患者心理素质较差，在药物治疗的同时，应认真而仔细地解释病情，重视心理疏导治疗。在整个治疗过程中得到患者充分的信任是非常重要的。

　　㈤气血瘀滞证：

　　〖证候〗无明显尿频、尿急感，但尿时无力、余沥不爽，小便黄赤，尿道可有刺痛感。射精时可伴有疼痛，或见血精。会阴、腰骶等部坠胀、疼痛。前列腺欠丰、不对称、质地变韧、硬，或有结节，按摩时前列腺液量少，或可见红细胞。舌质暗红、苔薄，脉细弦涩。

　　〖治法〗活血行气，化瘀散结。

　　〖首选方剂〗前列腺汤。丹参9g，泽兰9，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，王不留行9g，青皮9g，白芷9g，川楝子9g，小茴香9g，败酱草15g，制乳香9g，制没药9g，蒲公英30g。

　　〖备用方剂〗少腹逐瘀汤加减。当归9g，川芎4g，赤芍10g，五灵脂5g，蒲黄10g，制没药4g，延胡索10g，小茴香1.5g，制香附10g，炙甘草5g。

　　〖中成药〗血府逐瘀丸，每次1丸（9g），每日2次;或大黄蔗虫丸，每次6g，每日2次;或桂枝茯苓丸，每次6g，每日2次。

　　〖注意事项〗此证型多见久坐少动之族，局部气血瘀滞，精络不畅，郁结而成。亦可为久病之人，局部精浊相结而久，凝滞成瘀所致。活血行气，消结散瘀，仅为有形之征而设，腺体功能正常，除形态复旧之外，重要的还在于应恢复对功能方面的调治。

　　㈥肾气虚弱证：

　　〖证候〗性欲淡漠，阴茎勃起不良，交媾时无明显射精感（或射精感显着减弱）、射精量少、质地稀薄，伴有头晕、耳鸣、精神疲乏、腰膝酸软、骶部空虚（酸痛）、小便无力、分叉、终末尿滴白等症，前列腺质中、平坦或欠丰、按摩时空虚感、排出前列腺液量少，舌淡苔薄白，脉细尺弱。

　　〖治法〗补肾益气，涩精固浊。

　　〖首选方剂〗菟丝子丸。菟丝子10g，茯苓10g，山药12g，沙苑子10g，车前子15g（包煎），远志6g，牡蛎15g（先煎），石斛10g。

　　〖备用方剂〗五子衍宗丸加味。枸杞子12g，菟丝子10g，五味子6g，覆盆子10g，车前子15g（包煎），沙苑子12g，芡实10g，牡蛎15g（先煎），六一散12g（包煎）。