闭合穿针治疗老年胫腓骨远端骨折

作者：杨辉作者单位：476000河南商丘市中医院骨科

【摘要】目的：探讨治疗老年患者胫腓骨远端骨折的方法。方法：采取闭合手法整复或撬拨复位，应用骨圆针内固定并石膏外夹固定治疗老年胫腓骨远端骨折。结果：18例均获随访1～3年，骨折均一期愈合，无感染、畸形发生，踝关节功能优良率72.2%。结论：闭合复位穿针治疗老年胫腓骨远端骨折，能促进骨折愈合，允许相邻关节早期活动，减少并发症，方法有效。

【关键词】胫腓骨远端骨折老年治疗方法

　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.15.118

　　AbstractObjective:Toexplorethetreatmentfordistaltibialandfibularfracturesoftheelderlypatients.Methods:Torestorethedistaltibialandfibularfractureoftheelderlypatients,Iusedclosepracticesorpokingresetfracture,thenfixitwithosseouspinandplasterfixationfolder.Results:FromMarch2005toMarch2008,18patientswithdistaltibialandfibularfracturesweretreatedandfollowedup1-3years,theaverage2.3years.Allthevisitedpatientswerehealedforthefractureofhomogeneous,noinfectionordeformitiesoccurred,excellentanklefunctionratewas72.2%.Conclusion:Thetreatmentfordistaltibialandfibularfracturesoftheelderlypatientswithclosedpracticesandosseouspinmaypromotefracturehealing,allowadjacentjointstoexerciseearlyandreducecomplications.Soitisaneffectivetreatment.

　　KeyWordsDistaltibiaandfibulafracture;Elderly;Treatment

　　资料与方法

　　2005年3月～2008年3月收治胫腓骨远端骨折患者18例，年龄66～82岁，平均72.7岁;女12例，男6例;右11例，左7例。骨折部位均于胫骨下1/4以外，骨折类型为横断或短斜、短螺旋形，骨外观无明显缺损;胫腓骨关节面完整，踝关节关系无异常。受伤原因：交通创伤7例，坠落、扭伤11例。伤后至手术时间4小时～10天。其中开放性骨折6例。合并1种内科疾患8例，合并2种以上10例。

　　治疗方法：硬膜外或腰硬联合麻醉显效后，两助手把持牵引小退远近端，术者手法整复骨折，根据需要可利用骨圆针撬拨复位小骨片或腓骨远端。达到功能复位后，依据髓腔宽度选直径1.5～2.5mm骨圆针1枚自外踝尖向腓骨近端穿入，长度不少于腓骨全长2/3。维持良好复位，取直径2～3mm骨圆针2枚分别自内踝前、后相距2～3cm呈交叉向胫骨近端钻入，在骨折线上方6～10cm穿出骨皮质，尖端外露1～3mm。3枚骨圆针尾端折弯留于皮外。动态活动踝关节过程中观察骨折断端无异常活动、内固定牢固无松动，用碘伏纱布覆盖骨圆针尾端，前后石膏夹固定膝、踝关节于功能位。返回病房抬高患肢20cm。整个操作过程在G臂机监视下完成，平均35分钟。穿针处皮肤切开2～3mm，注意避开大隐静脉。不用气囊止血带。

　　围手术期治疗：患者入院后即简单手法整复骨折，恢复下肢力线后行石膏固定。对高龄患者，尤其既往有栓塞、房颤病史者，入院后立即皮下注射低分子肝素钙2500U，以预防血栓、栓塞，以后每日2次注射。尽快详尽辅助检查、积极治疗内科疾患、多方会诊，待内科病情控制不影响麻醉，一般血压<160/90mmHg，空腹血糖低于9mmol/L后施术。入院时患肢肿胀严重者用2%氯化钠注射液局部冷敷，待肿胀减轻皮肤出现皱纹后施术。必要时输注白蛋白或输血。术后常规注射低分子肝素钙1～2周后改为口服肠溶阿司匹林100mg，每日1次。既往有心脏疾患或术前心电图显示缺血性改变者，术后静滴心肌极化液1～2周。术后根据内科病情继续用药正规治疗，常规静滴活血化瘀中药制剂和抗生素。对骨质疏松患者注射降钙素、鹿瓜多肽，口服钙剂、维生素、接骨片等药。对肿胀仍未消退者继续用高渗盐水局部湿敷，每日2次。术后72小时开始股四头肌等长收缩和足趾关节活动功能锻炼，4～6周祛除石膏不负重屈伸踝、膝关节锻炼，12～18周循序渐进开始负重状态下功能锻炼。16～18周骨折愈合后取除内固定。

　　本组18例均获随访1～3年，平均2.3年。18周内均达骨性愈合，无感染、畸形、骨外露发生，患肢力线和长度均恢复正常。出现骨圆针松动4例，皮肤浅表性坏死2例。踝关节伸、屈活动均超过20°、40°，7例未达完全正常。按Mazur[2]等提出的方法评定骨折愈合后踝关节功能：优11例，良2例，可5例，优良率为72.7%。

　　有限切开内固定结合外固定架治疗胫骨远端骨折，老年患者，因远骨折段过短、骨质疏松，致使外固定架远端骨针置入困难;尤其合并内科疾患者，因软组织血运差、抗感染能力差、切口愈合慢，致部分病例发生退钉、感染、骨外露致治疗无效。

　　自2005年我院引进G型臂X线透视机，先复位固定腓骨，使整复胫骨时能有一个支点便于复位，并且有利于稳定地保持良好复位状态下穿入骨圆针内固定胫骨。因其有内固定，行石膏外固定时可避免骨折发生再移位，并允许踝关节早期无负重活动。术后允许早期进行肌肉、关节功能锻炼，减少了肌腱粘连、肌肉萎缩、关节强直的发生，并能促进骨折愈合。不切开骨折部位的软组织，最大限度地保护骨折断端局部血运，能减少感染、皮肤坏死的发生并有利骨折愈合。