肺包虫病内囊完整摘除292例外科治疗体会

作者：张铸　吴明拜　张昌明　伊力亚尔夏合丁　张力为　李德生作者单位：新疆医科大学第一附属医院胸外科，新疆乌鲁木齐830011

【摘要】　　目的：探讨肺包虫病内囊完整摘除术的手术疗效。方法：回顾性分析292例肺包虫病内囊完整摘除术患者的临床特点和预后。结果：内囊完整摘除术占同期手术的24.98%，术中不慎造成包虫囊肿内囊破裂13例，术后复发4例（1.37%），292例无手术死亡，均痊愈好转出院。结论：内囊完整摘除术是肺包虫病最理想的术式，手术技术条件要求高，但只要掌握得当，仍能取得很好的疗效。

【关键词】肺包虫病；内囊完整摘除术；外科治疗

　　Experiencesofsurgicaltreatmentinpulmonaryechinococcuswithentireresectionofthehydatidvesiclein292cases

　　ZHANGZhu,WUMingbai,ZHANGChangming,etal

　　（DepartmentofThoracicSurgery,FirstAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity，Urumqi830054，China）

　　Abstract:Objective:Toinvestigatecurativeeffectinpulmonaryechinococcuswithentireresectionofthehydatidvesicle.Methods:Theclinicaldataof1169patientswereanalysedretrospectively.Thesepatientswithpulmonaryechinococcuswereperformedoperation.Results:Therewere292casesoutof1169（24.98%）treatedwithentireresectionofthehydatidvesicle，13caseswereresultedinruptureofhydatidinteriorvesicleduringoperationand4recurrencesafteroperation（1.37%）.Allofthemwereimprovedorcuredwithnodeath.Conclusions:Surgicaltreatmentisthemain　methodforpulmonaryechinococcus.Wholeresectionofthehydatidvesicleisthebestsurgicaltreatmentforpulmonaryechinococcus.Althoughthisprocedurerequestshighersurgicaltechniques,itcouldgetasatisfactorycurativeeffectwithproperhandling.

　　Keywords:pulmonaryechinococcus;entireresectionofthehydatidvesicle;surgicaltreatment

　　棘球蚴病又称包虫病，是棘球绦虫的虫卵寄生于人体及某些动物体内所致的一种人畜共患寄生虫病,目前该病以手术治疗为主，化学药物治疗仍处于临床验证研究阶段。为了提高肺包虫病的诊断、治疗水平，现将我院1957年6月～2002年12月施行内囊完整摘除术的292例肺包虫病患者治疗经验与体会总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料本组292例，男性189例，女性103例。年龄2～69岁，平均36岁。有咳嗽症状者148例（50.68%），咳痰者85例（29.11%），胸痛132例（45.20%），无临床症状者36例（12.33%）；查体病变部位叩诊呈浊音98例（33.56%），病变部位呼吸音减弱者86例（29.45%），无体征者108例（36.99%）。肺包虫囊肿发生部位：右肺186例（63.69%），左肺106例（36.31%）。皮内Casoni试验263例中阳性230例（87.75%），间接血凝试验256例中阳性221例（86.32%），对流免疫试验243例中阳性182例（74.9%）。全血快速诊断包虫病对临床确诊的包虫病患者的阳性检出率为89.5%［1］。胸部X线检查显示：肺内可见有边缘光滑、界线清楚、中等密度均匀的圆形或椭圆形的单个或双个球形阴影。排除肺包虫囊肿破裂感染者、多发性复杂型肺包虫病。

　　1.2方法292例肺包虫病患者均行包虫囊肿内囊完整摘除术。术中要求麻醉平稳，严防病人咳嗽。在切开包虫囊肿外囊壁前，用多块多层纱垫保护好包虫囊肿周围的肺组织、胸膜腔和切口，以防内囊不慎破裂污染胸腔，造成术后复发。术者持手术刀与包虫囊肿成15～30°夹角，小心切开包虫囊肿外囊壁，当内囊露出后，用手指轻轻压住内囊，逐渐撕开或剪开外囊，防止内囊突然疝出造成破裂，当外囊打开与内囊直径相仿时，令患者轻轻鼓肺，术者用双手直接将内囊球完整地取出外囊腔，在外囊的残腔处理上无论是穿刺内囊摘除或完整内囊摘除，都必须将外囊近端内壁的支气管开口缝闭，并将外囊壁沿支气管走行对拢缝合闭合残腔。

　　本组292例患者，经手术治疗后均痊愈或好转出院，无手术死亡，术中不慎造成包虫囊肿内囊破裂13例，术后复发4例（1.37%）。

　　包虫病是我国西北牧区较常见的人畜共患的流行性地方病。包虫囊肿在肝脏最多见，其次为肺部。因胸膜腔是一个负压环境，肺组织血供丰富,组织松软，包虫囊肿是一个扩张性生长的占位性病变，生长速度比较缓慢，自幼虫侵入人体形成1～２cm大小囊肿需要半年左右，常形成较大的囊肿，包虫囊肿位于肺的周围，较大的囊肿通常有一部分露在肺的表面。肺包虫囊肿病人，如无并发症囊肿可存在多年而无临床症状，当囊肿压迫周围组织可以引起轻微胸痛，引起咳嗽气急等。囊肿穿破入支气管时病人常先有阵发性咳嗽、继而突然咳出大量透明囊液，偶尔部分内囊皮被咳出，本组选择的病例均为包虫囊肿无破裂感染者。目前，外科手术仍是治疗肺部包虫病的唯一有效方法。其主要目的是手术摘除病变部位包虫内囊，同时最大限度保存有功能肺组织。目前常用的手术方法有3种：

　　3.1内囊摘除术内囊穿刺摘除术易掌握，操作简单，多用于摘除深部囊肿及破裂感染囊肿［2］，此法适合于包虫囊肿无破裂感染、表浅且直径在3～15cm的单纯性或单发的包虫囊肿。囊肿直径<2.5cm者，完整摘除术时因囊壁薄易破裂，囊肿直径太大不易捧出切口，也易导致内囊破裂。内囊完整摘除术手术技术条件要求高，难度较大［3］。该术式与肺包虫囊肿穿刺内囊摘除术比较：我科行穿刺内囊摘除术601例，术中和术后死亡4例，术后复发者29例，复发率为4.82%。内囊完整摘除术无论从手术死亡和术后复发均明显优于穿刺内囊摘除术。

　　3.2包虫囊肿全切除术适用于靠近肺边缘、较小的包虫囊肿，将其连同周围部分肺组织一起作楔形切除，同样作到了包虫囊肿完整摘除［4］。另外尚有：肺包虫囊肿液氮冷冻摘除术，采用液氮将肺包虫囊肿冷冻成冰球［5］，将包虫囊肿整块摘除，也能作到完整摘除包虫囊肿，并可预防术中囊液漏所致的过敏性休克及囊液污染所致的复发。