肺错构瘤的CT诊断

作者：郑明，牟高建作者单位：自贡市第二人民医院，四川自贡643010

【摘要】目的：分析肺错构瘤的CT表现特征，探讨CT在其诊断和鉴别诊断中的价值。方法：回顾分析13例经穿刺活检或（和）手术病理证实的肺错构瘤的CT表现。结果：2例为中央型，11例为周围型，形态多为圆形或类圆形，多数病灶边缘光滑（9例），2例边缘毛糙，病灶内密度均匀者3例，不均匀者10例，其中钙化4例，含脂肪成分6例。结论：肿瘤的形态及肿瘤密度是确诊的重要依据；瘤内钙化并不一定是其特征性表现；薄层平扫结合HRCT（高分辨率CT）及增强扫描有明显的鉴别诊断价值。

【关键词】肺；错构瘤；CT

肺错构瘤是肺部常见的良性肿瘤之一，笔者回顾性分析我院1999年至2006年CT检查并经穿刺活检和手术病理证实的13例肺错构瘤影像表现，以探讨肺错构瘤的CT诊断和鉴别诊断价值。

　　1资料与方法

本组患者13例，男9例，女4例；年龄36岁～67岁，平均年龄51.5岁。5例无临床症状；4例表现为咳嗽、咳痰；4例表现为咯血或痰中带血，病程16d～2a不等，均拍摄过胸部正侧位片，发现肺内孤立占位性病变。

采用日本岛津SCT-4800TCZ和美国GEHiSpeed-dx-i型螺旋CT机检查，自肺尖到肺底连续扫描。先采用常规层厚及间距均为10mm和7mm。后在病灶区采用2mm～5mm薄层和HRCT扫描，8例病例采用平扫后增强，造影剂采用安其格拉芬和碘海醇100ml。利用肺窗和纵隔窗对病变部位进行仔细观察。

本组患者中，中央型2例，其中1例位于右肺下叶支气管腔内，1例位于左主支气管腔内；周围型11例，其中右肺上叶2例，下叶4例，左肺上叶2例，下叶3例。形态多为圆形或类圆形，肿块直径1.6cm～3.5cm，平均2.55cm。病灶边缘光滑者9例，边缘毛糙者2例，1例临近胸膜，有肥厚粘连，1例有轻度浅分叶。病灶内密度均匀者3例，不均匀者10例，其中有不同程度钙化者4例，含脂肪成分者6例。

肺错构瘤是肺良性肿瘤中最常见的一种，占肺内良性肿瘤的40%以上。其发病原因尚不清楚，一般认为是在胚胎发育期，组成支气管的一片组织倒转或脱落并被正常组织包绕而形成，也有人认为与正常组织的增生、炎症有关［1］。肺错构瘤多发生于40岁以后，以40岁～50岁多见，男女比例约为2.5∶1。绝大多数错构瘤发生于外围肺组织，仅约10%发生于大支气管腔内。肿瘤由数量、排列形式以及分化程度不同的软骨、腺体、脂肪及纤维等成分构成，多数以软骨和纤维组织为主。肺错构瘤瘤体有包膜，多为圆形或类圆形。根据组织成分不同分软骨型错构瘤和纤维型错构瘤，前者较常见，因其有软骨成分，瘤内可发生钙化，典型钙化为“爆米花样”或“哑铃状”。中央型错构瘤CT表现为主支气管或叶支气管内软组织样密度肿物，边缘光滑。本组1例位于右肺下叶支气管腔内，1例位于左主支气管腔内，远端肺组织继发阻塞性肺炎或肺不张。对于中央型错构瘤，因发生在较大支气管内，当病变较小时，多无明显症状，一旦肿瘤生长增大时，阻塞支气管引起阻塞性肺炎或肺不张，临床及CT表现类似于中央型肺癌。本组2例中1例误诊，1例考虑为错构瘤并肺不张。结合纤维支气管镜检查有助于二者之间的鉴别［2］。本组2例均经纤维支气管镜检查后确诊。周围型肺错构瘤CT表现为肺内孤立结节，肿块呈圆形或类圆形，病灶直径以4cm以下者为多。病灶边界清晰，轮廓光滑，很少见分叶。根据病灶内密度划分为四类：软组织密度的肿块，无明显钙化；肿块内含有钙化灶，呈“爆米花样”或“哑铃状”，也可呈环状、斑片状或不规则状；肿块内含脂肪成分，呈低密度灶；肿块内既含有钙化灶又含有脂肪成分。

肺错构瘤的典型CT表现为：周围肺组织内软组织密度结节影，结节边缘光滑，其内有局灶脂肪或（和）钙化，典型钙化灶为“爆米花样”或“哑铃状”。