肺大泡的微创外科治疗

时间 : 2009-12-06 12:11:42 来源：www.studa.net

[摘要]

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　　外科治疗的目的是机械地松懈压力，消除病变占有的空间，解除对正常组织的压力，从而阻断其恶性循环。Bele型特点为反复发作的自发性气胸。上海铁道学院蒋惠生报道一组病人：第一次气胸后有30％可能出现第二次，第二次后有50％以上可能发生第三次。这就是提醒我们要早期手术。Bullae型特点是随着年龄的增长，病程延长气道梗阻症状和呼吸功能不全程度进行性加重。此型病人年龄偏大，肺功能条件差，术前要有一个全面的估价，要鉴别肺功能障碍由原发病引起，还是继发肺大泡引起。如是肺大泡所致，术后肺功能将恢复良好。Geruld提出：肺大泡越大，其基本阻塞性病变越不广泛，则手术后改善越好。术前肺功能极差，但术后恢复良好。这与病人对缺氧有长期耐受有关。

　　手术原则是尽最大努力保留正常肺组织和肺功能，肺组织毁损严重的行肺段、肺叶切除术。手术方式行VATS手术39例，均采用结扎加肺大泡切除后钛夹夹闭。VATS加腋下小切口11例，其中肺叶切除7例，结扎加大泡切除4例。腋下小切口肺大泡结扎加切除23例。全组除6例血气胸合并休克病人输血400ml~800ml外，均未输血。

　　术后病人清醒后多能脱离氧气。如肺功能难以维持可以用呼吸机辅助通气，必要时行气管切开术。此类病人多是术后心功能受到影响，或肺部感染分泌物阻塞所致。呼吸机气道压力不宜过高，以免造成对侧肺大泡破裂。对有慢性呼吸衰竭，长期耐受低氧血症的患者，维持PaO260mmHg~70mmHg（1mmHg=0.133kPa）,PaCO240mmHg~45mmHg即可。术后保持呼吸道通畅，加强吸痰，血气监护皆为重要手段。重症肺大泡广泛者，术后胸管长期有气体溢出。我们掌握2周后可试行闭管，病人多无症状，X线观察肺无压缩，可拔管。

　　总之，对肺大泡要早期诊断，早期治疗，以外科手段阻断其自然病程是治疗肺大泡的唯一途径。

　　［1］蒋惠生.肺大泡的外科治疗［J］.上海胸心外科年会，1990：27．

　　［2］TW，谢尔斯.普胸外科基础［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1991：489506.

　　［3］顾恺时.胸心外科手术学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1985：515518.

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