电视胸腔镜下肺大疱切除术的护理配合

时间 : 2009-12-06 12:59:35 来源：lw.china-b.com

[摘要]

【关键词】肺大疱电视胸腔镜护理配合电视胸腔镜手术已被较广泛地应用于临床，可以完成大多数常见胸外科疾病的治疗，与传统开胸手术相比具有创伤小、痛苦轻、

【关键词】肺大疱电视胸腔镜护理配合

电视胸腔镜手术已被较广泛地应用于临床，可以完成大多数常见胸外科疾病的治疗，与传统开胸手术相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快及符合美学观点［１］。我院从2003年5月～2006年8月行电视胸腔镜下肺大疱切除手术22例，取得了良好的治疗效果，现将手术护理配合体会总结如下。

本组患者22例，男14例，女8例，年龄18岁～55岁，男性多于女性，体形偏瘦者较多，均为单侧，手术时间30min～90min，出血50mL～100mL，术后疼痛轻，留置胸腔引流5d，平均4d～6d出院。3例发生术后并发症，随访1年～3年，无术侧气胸复发。

2.1术前预备

2.1.1病人评估：常规术前访视，了解病情，对患者进行宣教，介绍成功病例，增强病人信心，使患者在最佳状态下积极配合手术。

2.1.2器械物品预备：首先备常规开胸器械一套，以备术中意外而中转开胸时使用。另外预备胸腔镜器械：分离钳、卵圆钳、剪刀、持针钳、电钩、30度镜，Troca3个～4个、Endo－GIA、抓钳、钛夹钳等，除一次性用品外，其余器械用环氧已烷消毒，术前检查电视显像系统设备是否完好，包括显示器冷光源，摄像机及镜头。

2.1.3器械物品消毒：胸腔镜内镜系统及器械不易用高温高压灭菌。纤维冷光源线、导线、镜头、电凝线放入40%的福尔马林内熏蒸灭菌，灭菌时间为12h，放入熏箱内的光源线切勿打折放置。其他用2%的戊二醛浸泡消毒，并将关节打开，管腔注入消毒液，所有物品必须全部浸泡于液面以下，凡熏蒸及消毒浸泡的器械应用生理盐水檫拭或者冲洗，避免福尔马林及消毒液对患者组织的刺激。

2.1.4环境预备要求：选用面积较大的手术间，因其仪器设备、器械台较多，患者采用双腔气管插管全麻，以便观察和抢救。

2.2手术护理配合要点

①病人进入手术室后，认真查对，以免接错病人，建立静脉通路。②全麻成功后取90°健侧卧位，手背下应垫软枕，因病人体形都偏瘦，侧卧时注重勿损伤臂丛神经。接好电刀，消毒铺单后取出消毒的胸腔镜器械，用生理盐水冲洗，擦干，完成台上、台下导线的连接。③为防止胸腔内热气在冷镜头表面形成冷凝，用保温瓶装42℃无菌生理盐水加温胸腔镜头，术者取出胸腔时护士要及进清理镜面。④肺大疱主要用Endo－GIA处理，小的大疱用结扎法或电凝法处理。

2.3术后护理

①手术结束患者离开时巡回护士检查患者的血压、脉搏、呼吸、尿量及胸腔闭式引流的水柱波动情况，送病人回病房，向病房护士介绍手术过程及病情，并在第2d探访病人。②器械护士卸下镜头擦洗，检查有无损伤，然后放在专用的盒子内。各种导线擦洗干净，整理盘好，注重弯曲部、连接部用软毛刷刷洗擦净，放入固定的盒内［２］。有专人保管，盘绕圈直径不小于30cm，擦洗时轻柔，切忌粗暴。

总之，熟悉操作步骤和手术器械手术顺利与否与护理密切相关，因此要求器械护士熟悉胸腔镜的手术的操作步骤，了解各种手术各阶段所需的器械，既要眼观显示器知道手术进度，又要机敏地提前预备好所需要的器械，耳还要听医生讨论的手术过程及时补充各种物品，熟练地，准确无误地将各种器械、材料，迅速平稳地送到术者手中。本组22例电视镜下切除术及术中密切配合，均取得满足疗效。因此，主动的术中配合具有重要的临床意义。

【参考文献】［１］陈鸿义，王俊．现代胸腔镜外科学．北京：北京人民卫生出版社，1997：15.［２］朱慧，朱永洁．内镜的清洗与消毒．国外医学・护理学分册，2000，20（1）：33.