胸腔镜与腋下小切口切除肺大疱的比较

时间 : 2009-12-06 19:27:27 来源：journal.shouxi.net

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胸腔镜与腋下小切口切除肺大疱的比较首席医学网2004年10月04日10:59:36Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：杨立民

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【关键词】胸腔镜

　　随着微创外科的发展，电视胸腔镜手术（VATS）与腋下小切口手术治疗自发性气胸已被广泛采用。本文对胸腔镜与腋下小切口两种方法的优势和不足进行比较，以根据不同的病人选择不同的方法提供我们的经验。

　　1资料与方法

1.1一般资料本组300例中男267例，女33例，年龄15～76岁，平均32.8岁。肺大疱破裂致自发性气胸282例，致自发性血气胸21例。肺大疱位于右侧127例，位于左侧173例。VATS治疗243例（电灼肺大疱152例，GIA-endo切除肺大疱78例，结扎13例），腋下小切口治疗57例。全部病例均有不同程度的胸闷、胸痛，呼吸困难，咳嗽的呼吸系统症状。肺大疱病变均经手术和病理检查证实。

1.2手术方法采用气管内双腔管插管麻醉，病侧间断通气，健侧卧位，VATT选用标准三孔操作法。腋下小切口开胸手术切口长小8～10cm，沿肋间走行或与腋中线平行，从第四肋间进胸。根据肺大疱的临床分型选择手术方法，即Ⅰ型―肺大疱为单个带蒂，直径<3cm;Ⅱ型―肺大疱呈多个团状融合或串珠状;Ⅲ型―全肺散在多发细小肺大疱;Ⅳ型―肺大疱3cm<直径<5cm;Ⅴ型―巨大型肺大疱，直径>5cm。各型中又分为a:伴气胸;b:伴血胸;c:胸膜腔有广泛粘连3个亚型。VATS适用于Ⅰab、Ⅱab、Ⅲab、Ⅳab腋下小切口开胸手术适用于各型。术中VAST处理肺大疱方法有电灼肺大疱，GIA-endo切除肺大疱，结扎肺大疱。腋下小切口开胸手术可通过切除肺大疱套锁缝合创缘和直线钉仓切割缝合器处理肺大疱，术中若胸腔内光线不佳，可用冷光源照明。

　　电灼肺大疱病例术后漏气时间一般在3～5天，最长为8天。VATS结扎肺大疱术后漏气时间在48h左右，用GIA切除肺大疱术后漏气一般在24h内或无漏气。腋下小切口开胸手术用直线钉仓切割缝合器处理肺大疱漏气时间在24h内或无漏气，若是切除肺大疱套锁缝合创缘漏气时间一般为1～3天。全组病例无死亡，腋下小切口开胸病例和VATS中用GIA-endo切除肺大疱，切除肺大疱套锁缝合创缘方法的病例无复发。VATS中用电灼处理肺大疱的复发率为1.02%。平均医疗费腋下小切口开胸手术费用最低。

　　3讨论　　　　随着技术的进步，微创外科是发展趋势，但其不断的改进和完善也需在实践中不断总结。在胸腔镜与腋下小切口切除肺大疱相比较中，我们认为VATS特点:（1）创伤相对小;（2）技术要求高，尤其无一定经验的操作者难免有遗漏，胸内有较广泛粘连者风险大;（3）费用高;（4）电灼处理肺大疱漏气时间长，且漏气量大，处理不当是胸腔感染隐患;（5）能满足病人和家属对手术愈小愈好的心理，多数人的概念是VATS不是手术。腋下小切口开胸手术的特点:（1）创伤相对较大;（2）直视下寻找和处理肺大疱并且切口能完全满足手术需要;（3）费用低;（4）适应证广;（5）易推广。我们认为在肺大疱治疗中VATS的绝对适应证是Ⅰa和Ⅰab。其它类型肺大疱采用腋下小切口开胸手术更适当。相比较，选用VATS（除电灼肺大疱病例）与选用腋下小切口开胸手术两组病例在恢复进程上无明显差异。我科自1993年开始用VATS治疗自发性气胸，早期用电灼方法处理肺大疱，由于漏气时间长，且漏气量大除有造成胸腔感染危险外，还易引起病人和家属对病情的焦虑和担忧甚至不满，所以建议在VATS中采用GIA-endo，结扎，钛夹处理肺大疱。

　　作者单位:650101云南昆明医学院第二附属医院胸外科

（收稿日期:2004-03-23）（编辑李木）

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