肺栓塞，是指由于肺动脉及其分支被栓子堵塞，而导致肺组织血液供应受阻的疾病，最常见的栓子是来自静脉系统中的血栓，其余为脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒等。
栓塞后，当产生严重的血液供应障碍时，肺组织可发生坏死，即称肺梗死。
病因
深部静脉血栓脱落、心脏病（尤其是合并心房纤颤、心力衰竭、亚急性细菌性心内膜炎的患者）、肿瘤栓子、骨折所致的脂肪栓子、减压病所致的空气栓子、羊水、寄生虫和异物栓子等是本病的常见原因。
栓子是否引起肺梗死由受累血管大小、栓塞部位、支气管动脉供应血液的能力及阻塞区通气适当与否决定。
临床表现
肺栓塞的临床表现与受累的肺动脉范围，有无肺梗死及基础疾病有关。
小范围的肺栓塞可无明显症状，或仅有焦虑。大的肺动脉栓塞或受累的肺血管床范围广泛时，可表现为面色苍白、衰弱、冷汗、恶心、呕吐、少尿、心悸和呼吸困难，查体可见皮肤发绀，呼吸浅快，肺部湿艋蛳簦窝茉右簦亩伲鲅菇档停踔列菘撕头涡牟〉奶逭鳌
出现肺梗死后，病人可突然发生不能解释的呼吸困难、
胸痛、恐惧、烦躁、咳嗽、
充血性心力衰竭。此外，早期少数患者有高热，约40%患者有低至中等度发热。
依据梗塞的位置，胸痛可为局限在肋部的剧痛，也可放射到肩或腹部，类似心肌梗塞，但不能为硝酸甘油所缓解。
查体可听到胸膜摩擦音，或发现胸腔积液体征。
实验室检查
如果已确诊有深部静脉血栓，且症状符合肺栓塞诊断，则一般毋须再进行其它检查。
1、D-二聚体（D-Dimer）检查：
如果肺栓塞诊断可能性不高，则可以先做D-二聚体（D-Dimer）检查。D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则可排除肺栓塞。
2、放射核素肺通气/灌注扫描：
由于是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法，肺栓塞诊断可能性中等或以上都应进行放射核素肺通气/灌注扫描。但约半数检查可能只具有中下诊断价值，不能成为确诊依据，只有四分之一是肺栓塞。当肺动脉某一支被阻塞，该支的灌注显像显示出肺叶或肺段的放射性缺损，但它不是高度特异性，如慢性气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、支气管癌、肺炎、胸水等均可产生肺灌注显像的缺损。因此需结合同位素99mTc气溶胶显像、局部通气功能检查，以提高正确性。通常有以下三种类型：①通气和灌注均正常，可除外肺栓塞；②通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如临床症状典型，可确诊肺栓塞；③肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。
另外，若栓子未引起血管完全阻塞，或栓子位于周围小血管，肺显像可能显示不出缺损。
3、肺动脉造影：
选择性肺血管造影是目前诊断肺栓塞最准确的方法，阳性率达85%～90％，可以确定阻塞的部位及范围。若辅以局部放大及斜位摄片，甚至可显示直径0.5毫米血管内的栓子，一般不易发生漏诊，假阳性很少。但由于是侵犯性检查，需要插入导管，有相当高并发症，又需要一定技术水平，目前已很少进行。
作为肺栓塞诊断依据，肺动脉造影的X线征象必须见到――肺动脉腔内有充盈缺损或血管中断。其它具有提示意义的征象如局限性肺叶、肺段的血管纹理减少，或血流缓慢及血量减少等。
肺动脉造影有4%～10%发生并发症，如心脏穿孔、热原反应、心律失常（多见房性和室性期前收缩）、支气管痉挛、过敏反应、血肿等，偶有死亡发生，因此选择性肺动脉造影必须结合临床、胸片及放射核素肺通气/灌注扫描，适应征为①放射核素肺通气/灌注扫描不能确诊，又不能排除肺栓塞的病人，尤其原有充血性心力衰竭及慢性阻塞性肺疾患的病人；②准备作肺栓子摘除或下腔静脉手术前。为避免发生肺动脉造影所致危险，可先测肺动脉压，若肺动脉压太高，易在造影中产生心脏骤停，就需在右心转流下进行造影。
4、电脑扫描肺动脉造影：
毋须导管，速度快。但放射量相当大，而且旧式电脑扫描准确性不高。新一代的电脑扫描肺动脉造影主要用于放射核素肺通气/灌注扫描仍未能确诊者。
5、心电图检查：
主要用途为排除其它诊断。大多数肺栓塞病人心电图正常，或出现类似心肌梗死的ST段和T波改变和/或类似急性肺心病的P波和QRS波形。心电图检查可作为与急性心肌梗死鉴别的手段。
6、胸部X线表现：
怀疑肺栓塞的患者，应连续作胸部X线检查，约90%以上的患者出现某些异常改变，如斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液，尤以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影，以及扩张的肺动脉伴远端肺纹理稀疏等，对肺栓塞的诊断具有重要的价值。
7、磁共振：
也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。
诊断和鉴别诊断
肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕性。对于存在有可能引起肺栓塞原因（如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等）的患者，如突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、
昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况，要想到本病的可能。
结合胸部X线、心电图、放射核素灌注肺扫描和肺动脉造影等检查有助于诊断。肺扫描正常可基本排除威胁生命的肺栓塞。相反，一处或多处楔形扫描缺损，尤其呈肺段、叶分布，则高度提示血管阻塞，慢性气管炎、肺气肿、支气管哮喘等也可以产生灶性灌注缺损，但往往伴有相应的肺通气扫描缺损，而在肺栓塞则无肺通气扫描缺损的表现。但实际上，如果临床高度怀疑，虽然肺通气正常，还是建议做肺动脉造影以进一步鉴别。
本病易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢性阻塞性肺病、肺部肿瘤、急性心肌梗塞、充血性心衰、
胆囊炎、胰腺炎等疾病混淆，但放射性核素、电子计算机断层扫描和核磁共振等检查有助于鉴别。
治疗
大致分对症治疗和特异性治疗。
（一）对症治疗：包括改善低氧血症、止痛、舒张支气管、纠正休克和心力衰竭等。
（二）特异性治疗：可从抗凝、溶栓、手术和预防再栓塞四个方面考虑。
1、具体的抗凝和溶栓治疗方法可参考《下肢静脉血栓形成》一文。对于血液动力学稳定的患者，先后给予静脉肝素治疗，及静脉肝素联合口服抗凝治疗各4~5天后，转为口服抗凝治疗，维持3个月。而对于血液动力学不稳定的病人则先需溶栓治疗，奏效后再转为抗凝治疗维持。
由于并不能降低整体死亡率，且会引发10%严重出血及3%颅内出血，溶栓治疗不适宜轻易使用。
2、广义的手术治疗包括介入放射学或外科治疗两种方法。
介入放射学手术是根据要求，利用不同功能的导管粉碎或取出栓子。此技术不适用有卵圆孔未闭的病人，因为栓子有可能脱落流入左心，造成体循环栓塞。
外科手术取栓术，适用于大的肺动脉栓塞，可迅速恢复肺动脉血供、改善血液动力学异常。但死亡率可高达30~44%，因此常保留在溶栓治疗无效时，或对溶栓治疗禁忌的病人。
溶栓治疗有效后，还应采取措施预防再梗塞，可采用结扎，置以特制的夹子或下腔静脉过滤器的方法。结扎或置以特制夹子的方法由于有很多并发症而被逐渐放弃。近来应用过滤器效果明显改善，可使肺栓塞的患病率降到2.4%以下。
其他的预防措施为――减少或避免血栓形成的各种因素，如减少血液在静脉内淤积，纠正高凝状态和避免内皮损伤。已形成血栓者应尽早治疗，防止栓子脱落流入到腔静脉，进入肺循环。
预后
首次发生血栓栓塞的病死率很不一致，取决于栓塞的范围和病人原来的心肺功能状态。有明显心肺功能障碍者，严重栓塞后的死亡机率高（可能＞25%）。原来心肺功能正常者，大多不会导致死亡，除非肺血管床的阻塞超过50%。首次发生的致命性栓塞常在1~2小时内死亡。未经治疗病人反复栓塞的机会约达50%；其中多达半数可能死亡。抗凝治疗可使复发率降至约5%，因此，早期发现十分重要，可提高抢救成功率。
