高星 才文
【摘要】目的观察高频喷射通气（HFJV）治疗危重型高原肺水肿的效果。方法应用高频喷射通气治疗高原危重型肺水肿139例,以鼻导管吸氧68例为对照组。分别于吸氧及HFJV前和通气1小时、4小时、8小时测定股动脉血气,同时进行治疗前后的疗效比较。结果高频给氧组在
发绀、
呼吸困难、血性泡沫痰几项指标均优于鼻导管给氧组（P＜0.01）,高频给氧组治疗后PaO2呈显著上升趋势,与鼻导管给氧组比较有非常显著性差异（P＜0.01）。结论HFJV是抢救高原危重型肺水肿最有效的方法。
【关键词】肺水肿 缺氧 高频喷射通气 高原
TreatmenttoSeriousHighAltitudePulmomaryEdemawithHighFrequencyJetVentilation
GaoXing,CaiWeng.
ThePeople'sHospitalofGermuinQinghaiProvince 816000
【Abstract】Objeetive Totreatserioushighaltitudepulmonaryedema（HAPE）withhighFrequencyJetVentilation（HFJV）.MethodTreat139casesofseriousHFPEwithHFJV,incomparisonwiththegroupof68nose-pipeoxygen-absorbedcases.ThenseparatelymeasuredfemoralarterialbloodandvigourafterabsorbingoxygenbeforeHFJV,andaftervenliationforonehour,fourhours,eighthours.Atthesametime,comparedthetheraputiceffectofthesegroups.ResultsThetargetsoftheHFJVgroupwereobviouslypriortothecontrastgroups,insomerespectsofcyanosis,breath,hemosputum（P＜0.01）,PaO2intheHFJVwasclearlygoingup（P＜0.01）.ConclusionHFJVisanefficientwaytosaveseriousHAPEpatients.
【Keywords】 Pulmonaryedema Hypoxia Highfrequencyjetventilation Highaltitude
高原肺水肿（HAPE）是由于急剧缺氧引起的有致命危险的危重症,多发生于急速进入高原的1～7日内,起病急,病情发展迅速。我们于1992年至1995年应用高频喷射通气救治危重型高原肺水肿139例,取得了显著疗效。现报道如下。
对象与方法
一、对象:高频给氧组139例,均为1992年5月至1995年6月我院急诊抢救病人,年龄16岁～35岁,平均23岁,全为健康男性淘金者。发病时间最短为急速进入海拔4000米以上的高原一天者,最长为5天,平均为2.3天。鼻导管给氧组一般资料与高频给氧组相似,依据刘根源、张彦博标准诊断［1,2］。
二、方法:高频给氧组采用江西第五机床厂生产的KP-Ⅱ型高频喷射呼吸机通气,其参数根据病情选择:（1）驱动压为0.06～0.10MPa,最高可调为0.15MPa。（2）通气频率为60次～120次/分,以80次/分最佳。（3）吸/呼时比:选1∶2或1∶1.5。鼻导管吸氧组68例以100%纯氧吸入。分别于吸氧及高频喷射通气前和通气1小时、4小时、8小时测定股动脉血气。
结果
高频给氧组与鼻导管给氧组血气分析比较见表1。高频给氧组与鼻导管给氧组治疗后疗效比较,见表2。高频给氧组治疗后PaO2呈显著上升趋势,与鼻导管给氧组比较有非常显著性差异（P＜0.01）,停机后呈下降趋势以至病情好转而稳定。PaO2两组变化比较无显著性差异（P＞0.05）。
表1 高频给氧组与鼻导管给氧组治疗前后血气分析（±s kPa）
组 别 治疗前治疗后1小时4小时8小时
高频给氧组PaO2
PaCO25.42±1.13
5.35±1.216.53±1.02
5.12±0.9810.68±3.25
4.86±1.1111.39±3.30
4.13±1.35
鼻导管给氧组PaO2
PaCO25.47±1.26
5.34±1.326.03±1.12
5.37±1.149.12±2.76
5.11±0.8910.12±2.71
4.43±1.16
表2 高频给氧组与鼻导管给氧组治疗后疗效比较（±s,小时）
观察项目高频给氧组鼻导管给氧组
发绀消失
呼吸困难缓解
咳嗽减轻
红色泡沫痰消失
罗音减少2.54±1.36*
1.98±1.12*
16.64±5.96*
10.56±6.79*
20.39±8.09**4.16±2.23
3.39±1.71
20.38±6.13
15.24±5.68
23.12±10.33
注:与鼻导管给氧组比较*P＜0.01,**P＜0.05。
讨论
高原肺水肿是由低海拔地区急速进入到海拔3000米特别是4000米以上地区的常见病。初次迅速进入高海拔地区而对缺氧耐受性差的人,由于劳累过度、体力消耗和寒冷易发生呼吸道感染;缺氧引起肺小动脉痉挛、收缩而产生肺动脉高压;引起交感神经兴奋,周围血管收缩,回收血量增多,舒张期充盈压增高,血液淤积肺内,促使肺水肿的发生。同时缺氧导致组织胺和5-羟色胺释放增加,使肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞通透性增强,更加重了肺间质中液体的
积聚。这样互为因果,形成缺氧——肺淤血——缺血——再灌注损伤,促使自由基大量释放,线粒体功能障碍,氧化磷酸化受阻,ATP生成减少,溶酶体膜的脆性增加,磷脂酶被激活,磷脂类物质被水解,通透性改变,更加剧了肺水肿的病理变化。
HFJV具有气道开放、气道低压、不干扰血液循环、无需与自主呼吸同步、设备简单、使用方便等优点。对单纯缺氧的Ⅰ型呼吸衰竭有肯定疗效［3］,能迅速提高血氧饱和度,有效的降低肺动脉压,而不致CO2潴留。高原肺水肿是单纯的非心源性肺水肿［4］,早期应用HFJV可以收到确实、迅速、安全的疗效,特别是急性暴发性肺水肿［5］。本组资料表明,HFJV较鼻导管单纯吸氧效果显著,血气改善相当明显（P＜0.05）;在症状改善方面,两组疗效比较有显著性差异,恢复时间亦可缩短（P＜0.01）。
在应用HFJV治疗高原肺水肿时,我们认为,通气频率一般选择采用60～120次/分,以80次/分为最佳。频率超过120次/分以上有CO2蓄积的危险;吸/呼时比以1∶2或1∶1.5为宜;驱动压以0.08MPa左右合适,通常在0.06～0.10MPa范围,高驱动压可增加肺泡内空气陷闭不利于CO2排出。
HFJV虽是在低气道压及胸腔内压条件下工作,但有资料显示,HFJV时
气压伤发生率为5%～25%,同时对气道粘膜有损伤。本组资料表明,HFJV对患者自主呼吸、心率及血压无明显干扰,也未见到自主呼吸消失的现象。HFJV是治疗高原危重型肺水肿最有效的方法。
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