肺吸虫病

时间 : 2009-12-06 03:21:33 来源：yixue.china-b.com

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[摘要]

肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行寄居造成的机械性损伤及其代谢物等引起的免疫病理反应【诊断】查获并殖吸虫虫卵

肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行寄居造成的机械性损伤及其代谢物等引起的免疫病理反应

【诊断】查获并殖吸虫虫卵可确诊此外补体结合试验后尾蚴膜试验纸片固相放射免疫吸附试验免疫电泳和琼脂双向扩散间接血凝试验间接炭粒凝集试验都曾用于并殖吸虫病的诊断最近发展的杂交瘤技术免疫印渍技术物素－亲和素系统等技术也开始试用

【治疗措施】

宣传教育是预防本病最重要的措施提供熟食或吃溪蟹和蛄饮用水

常用治疗药物有：硫双二氯酚主要作用于虫体殖器官；吡喹酮具有疗效高毒性低疗程短等优点

【病原】卫氏并殖吸虫

【发病机理】卫氏并殖吸虫的致饕峭婊虺沙嬖谌颂遄橹肫鞴倌谝菩寄居造成的机械性损伤及其代谢物等引起的免疫病理反应

【病理改变】根据病变过程可分为急性期及慢性期急性期主要由童虫移行游窜引起症状出现于吃进囊蚴后数天至1个左右重感染者在第2天即出现症状囊蚴脱囊后童虫穿过肠壁引起肠壁出血在腹腔腹壁反复游窜特别是多数童虫从肝表面移行或从肝组织穿过引起肝局部的出血坏死慢性期童虫进入肺后引起的病变致可分为：脓肿期主要因虫体移行引起组织破坏和出血肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状内有血液有时可见虫体随之出现炎性渗出内含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等接着病灶四周产肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁并逐渐形成脓肿X线显示边缘模糊界限清的浸润阴影伴有胸水时肋膈角变钝囊肿期由于渗出性炎症，量细胞浸润聚集，最后细胞死亡崩解液化，脓肿内容物逐渐变成赤褐色粘稠性液体镜下可见坏死组织夏科雷登结晶和量虫卵。囊壁因量肉芽组织增而肥厚，肉眼观呈周界清楚的结节状虫囊，呈紫色葡萄状。X线显示边界清楚的结节状阴影。有时见液平面。虫离开虫囊移到它处形成新的虫囊，这些虫囊可互相沟通。X线可显示多房性囊样阴影。纤维疤痕期虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，最后病灶形成疤痕。X线显示硬结性或条索状阴影。以上三期病变常可同时见于同一器官内。

【流行病】卫氏并殖吸虫分布广泛，日本朝鲜俄罗斯菲律宾马来西亚印度泰国以及非洲南美洲均有报道。在我国分布于山东江苏江西浙江福建广东河南湖北湖南四川贵州广西云南台湾甘肃陕西山西河北辽宁吉林黑龙江等23个省区。

病人和储蓄宿主是本病传染源。储存（保虫）宿主包括家畜（犬猫）和一些野肉食类动物（虎豹狼狐豹猫灵猫貉等）。在某些地区，辽宁的宽甸县，犬是主要传染源。而在多数地区，野动物是较重要的。总之，这些病畜病兽在卫氏并殖吸虫病的流行病上更为重要。而病兽在人畜罕到的地区构成了自然疫源地。

疫区有吃或半吃溪蟹蛄习惯。在一些山区，吃溪蟹有腌醉烤煮等方式。腌醉并未能将蟹中囊蚴杀死，等于吃，这类吃法最危险。烤煮往往时间够未能将囊蚴全部杀死，是为半吃，同样有感染的机会。东北地区的蛄豆腐及蛄酱，是山区居民的美食，这种烹调方法并未能将囊蚴杀死，食物中含有量活囊蚴，危险性。此外，食具污染了活囊蚴，中间宿主死亡，囊蚴脱落水中污染水源也有可能导致感染。还有实际表明，尾蚴感染犬也可获得成虫。故饮用被囊蚴或尾蚴污染的水也有被感染的可能。近年来，报道了野猪猪兔鼠鸡棘腹蛙鸟等多种动物可作为卫氏并殖吸虫的转续宿主，吃或半生吃这些转续宿主的肉，也可能被感染。

【临床表现】囊蚴脱囊后，童虫穿过肠壁引起肠壁出血。在腹腔腹壁反复游窜，特别是多数童虫从肝表面移行或从肝组织穿过，引起肝局部的出血坏死。此期全身症状可轻可重，轻者仅表现为食欲振乏力消瘦低热等非特异性症状。重者发病急，毒性症状明显，高热腹痛腹泻等。

【并发症】脓肿囊肿

【辅助检查】

⑴痰或粪便虫卵检查：查获并殖吸虫虫卵可确诊。

⑵活检：皮下包块或结节手术摘除可能发现童虫，或典型的病理变化。

⑴皮内试验：常用于普查，阳性符合率可高达95％以上，但常有假阳性和假阴性。⑵酶联免疫吸附试验：敏感性高，阳性率可达90％～100％。

⑶循环抗原检测：近期应用酶连免疫吸附抗原斑点试验（AST－ELISA）直接检测血清中循环抗原，阳性率在98％以上，且可作为疗效评价。

【鉴别诊断】易被误诊为肺结核或肺炎

【预防】提供熟食或生吃溪蟹和蛄，饮用生水。

【治愈标准】经彻底治疗后，2～4个月内发生临床症状，以及粪便检查无虫卵即为治愈。

【预后】无后遗症，但应防止再感染。