文章内容：考虑脯结蔹,老年患者要警惕
肺癌,及时怍线动态观察和反复查痰抗酸杆菌.三,肺部细菌性感染抗生素的合理应用在农村医院治疗肺部细菌性感染既要尽可能做到"对菌下药,又要从大多数农民经济状况和药源等实际情况出发.应熟悉治疗臃部感染常用抗生索的抗箭性能,适应指征和用法.对肺炎球菌肺炎仍首造青霉素,对青霉素过敏者可用红霉素和磺胺类药.鉴于目前大多数盘葡菌对青霉素耐药,故对垒葡苗肺炎宜选用红霉素加庆大霉素或丁胺卡霉素,有条件者可选用新青霉素或郫氯青霉素.厌氧苗起的肺簿混台感染,首选青霉素（剂量偏大）,再配合用灭滴灵.对革兰氏阴性杆菌肺炎一般采用广谱青霉素（氨苄青霉素,呋苄青霉素,氧哌嗪青霉素）,或加氨基甙类药.或加头孢蒴素.其中绿雎杆菌肺炎常用氧哌嗪青霉素,加丁胺卡那霉素点庆大霉素.流感杆菌肺炎常用氯苄青霉素或氯镶素.对于病情危重而一时难以判断致病苗的肺部感染应用抗生素应兼顾革兰氏阳性茧和革兰氏阴性菌,一般可采用一种氨基甙婪暂一种半台成青霉素（新青霉素1,邻氯青霉素等）,或加用（或换用）红霉寨,氯霉素.对于轻,中度静部感染,口服或观注抗生素即可.对干严重肺部感蛰.目前主张将一敬剂量放^10200毫升生理盐水中,以较快速度静滴,以诬迅速造到有强血药浓度和保持较长曲作用时间.禁将一次剂量加入大量液体中缓慢静滴.以避免血药浓度处于有效水平以下.联台用药一般以二联为宜,三联,四联并无必要,反而易增加不良反应.青霉素类系通过弥数进入支气管分泌物,故治疗肺部感染宜给予较大剂量.氨基甙类因不易透过稠厚的瘦液而作用于其中的细菌,加之脓液中高浓度镁离子,钙离子和酸性缺氧环境,均可降低其抗菌话性,故常需与其他抗生素台用.囡阴环素族抗素对常见致病苗耐药率高达80%上,故肺郎感染已镞少用.'责任嫡辑际磊肺性脑病的诊断与治疗北京市崇文骨群医院内科刘瑞雪肺性脑病是指慢性胸肺疾病导致呼吸衰竭,并出现精神神经症状的疫病状志.引起肺性脑病的因素除缺氧外.与二氧化碳潴留有密切关系.故可称为"二氧化碳麻醉".我国曾在肺心病专业会议上统一命名为脯性脑病,并且制定了肺性脑病的诊断标准.肺性喃病一般病情严重死亡率高但及时诊断与治疗,可使病情缓解与恢复.一,肺性脑病的诊断（一）基础疾病的存在:肺性脑病是由于胸肺疾患所目起的病症.因此病人必须具有胸肺疾病,在我国,目起肺性脑病的最常见原因是慢性支气管盎一此外还有支气管哮喘,肺气肿等.（二）合并呼吸衰竭:在慢性胸沛疾病的基础上病人出现呼吸衰竭,且主要是型呼吸寰_竭,印既有缺氧,又有二氧化碳潴留,血气分析结果应为:&;8（60毫米汞桂）,&;6.7（50毫-26-（总698）米汞桂）.缺氧使病人呼嗳急促,心率加快口昏,甲床絮坩=氧化碳滞留时病人可乜现头痛,白天嗜睡,夜阋艉.球结媵
充血,水肿和多汗.（三）精神神经症状的出现;缺氧与=氧化碳潴留的结果会引起精神神经症状,也就是说肺性脑病患者必须具备精神神经症状的临床表现患者早期可出现神志滇漠,嗜睡,也可出现奋,多语,随着病情发展,可出现神志恍馋,谵语,无意识小动作及抽搐,甚至出现扑冀拌
震颤,
昏迷等神经系统检查可见腱反射减弱或消失.锥体京征阳性等.以上三点是渗断肺性脑病的必备条件,但鞯性脑病的发生还需具备诱发因素.（日）诱发因素:1.感染:慢性胸秫疾病患者当支气管和肺部发生复秀染时,可使原已增生变厚阳支气管牯膜更加充血水肿,舟秘物增多,加重气道阻塞,亭起缺氧和二氧化碳潴留.中国农村医学2.高浓度氟的嫒人;在慢性呼吸衰竭时,呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感,有文献记载,当;&;10.7～3.3（800毫米汞柱）时二氧化碳印先击其兴奋呼吸中枢的作用,而变为抑制作用,呼吸中枢的兴奋性主要靠缺氧对化学感受器的刺激来雏持.此时若绐病人吸人高浓度的氧,虽然缺氧能暂时改善,但缺氧的骤然解除可使呼吸变浅,使二氧化碳潴留更加严重.加重对呼吸中枢的抑制,其结果是出现"二氧化碳麻醉",即肺性脑病的发生.困此在治疗呼吸衰竭时应避免高浓度氧的吸入.0.镇静剂的应用:在早期肺性脑病病人出现失眠,烦嗓等精神症状时,往往未起医务人员应有的重视和警惕,甚至为了缓解症状而使用镇静和安眠药物,而这类药物对中枢神经系统有广泛的抑制作用.会加重二氧化碳的潴留,使病情加重甚至呼吸停止.二,肺性脑病的鉴别诊断综上所述可以对肺性莉病做出诊断,但是还需与其他疾病『起的精种神经症状相鉴别,主要有以下几种（一）脑血管意外该病多发病突然,常有高血压和动脉硬化病史.一般有限局性神经系统体征.（二）低血钠综合征:化验血钠降低对诊断极有帮助.并且低钠出现的嗜睡可被唤醒,醒后对话请楚,瞳孔多正常.而肺性脑病患者则不易被唤醒,醒后仍处于恍惚之中,瞳孔常缩小.（三）代谢性硷中毒:患者也可出现嗜睡,烦躁不安,神志不清等,化验检查血钾血氯降低有助于诊断.血气分析可以确定.三,肺性脑病的分级肺性齄病根据病情的轻重可分级为（一）轻型;①出现神志恍惚,菠漠,嗜睡,精神异常或兴奋,多语表现者.②无神经系统异常俸征.（二）中等型:①出现半昏迷,谵妄,躁动肌肉轻度抽动或语无伦次.②结膜充血,水肿,多汗,腹胀,对各种反应迟钝.艟孔对光反应迟钝.③无上消化道出血或弥提性血管内凝血等并发症.（三）重型:①昏迷或出现癜痛样抽搐.②结膜充血,水肿,多汗或有限底视乳头水肿,对各种莉激无反应;反射消失或出现病理性神经系统体征,瞳孔扩大或缩小@可台井有上消化道出血或
休克99年第期或弥提性血管内凝血.四,肺性脑痛的治疗（一）抗生素的应用;肺性脑病患者病情重,且多合并有呼吸道感染,所以首先要抗感染治疗.病人多为革兰氏阳性球菌与革兰氏阴性杆菌混台感染,所以主张联合用药,有条件者应根据痰细菌培养和药物敏感试验来选用抗生素.临床常用青霉素.与庆大霉素联台,青霉素对大多数革兰氏阳性球菌有杀菌作用,庆大霉素为氨基糖甙类抗生素,对多数革兰氏阴性杆菌有抗菌作用给药途径多选用静脉滴注,用青霉素480960万单位溶于50～1000毫升葡萄糖液中,庆大霉素每次8万单位注入到静脉输液管道的小壶中,每日2次
