剧绉帮风芥虹朵绉帮风借虹,剧缂锛ICD-9:041.303ICD-10:J15.001灞ㄤ锛搁,灞绉瀹わ挎不婚㈡挎不荤稿宠http://www.zgkw.cnユ锛2009-11-05涓姒杩板风芥虹（klebsiellarpneumonia）辫虹风芥寮璧风ユц洪ㄧ锛涔绉拌虹虹澶瑙浜勾浣寮便ュ讳㈡у煎搁剧ｈ1.锛虹涓洪╁版查存э涓娲诲锛瀵规撅ㄦ瑰诲轰裤ㄥ轰瑰诲轰介鸿〃婊榛箍剁圭广规涓锛虹75浜锛寮璧疯虹浠1锝6涓轰富锛藉蹇搴瀹夸富澧挎瀛锛瀵瑰绉绱浜хс虹虹瑙浜腑骞达″存轰藉甸藉涓哄璧锋璇卞濡婵绱惰浠ュ浠ｈ阿╃浣跨ㄩㄨ韩界涔卞绉涓ラ剧（濡跨ゃ绯灏跨㈡ц界借绛）锛浜渚靛ユфャ浼ゆф不浣跨ㄦ薄煎稿ㄣ惧ㄧ芥瀵艰存姐㈠宸ヤ浜哄ㄤ浜哄㈡х哄甫ユ2.哄
存浜虹兢锛虹风芥虹浜轰х剧锛跺灞戒璧浜瀹虹锛甯歌绱ｆ㈡х剧浜猴甯歌挎绮句腑姣锛绯灏跨锛㈡у虹剧锛界浜虹″ㄥ绉绱绯川婵绱惰缁姣ц╅挎娌荤㈤挎ㄩょ（ICU）娌荤浜猴绉ょ浜哄绁缁剧绛浜恒ｅㄥ煎告不瑁缃浜恒濡搴ㄦ烘姘惧娌荤绛杩绫荤浜虹NP骞存ュ归㈡敞瑙癸跺姝荤杩楂浜虹风芥虹骞冲姘村钩
电ユ锛涓昏ユ浜哄㈡х哄甫（濡㈡ч绮句腑姣）锛缁浼富瑕浠ヤ绉寰锛㈠宸ヤ浜哄瀹跺涵ょ浜哄朵稿充汉ㄤ涓昏弗兼ц娑姣浜ゅ棰叉姐″ㄦ浼甯歌惧ㄣ煎告哄剁璺姘绠℃绠°榧婚ゲ绠＄㈠介ㄨ藉娈锛介ㄦ虹风芥甯歌瀵娈ㄤ锛涔虹存ユ姝ｅ父浜哄介ㄨ虹风芥妫虹灏1%锛浜虹澶介ㄥ娉╁瑰伙╁伴存ф妫虹楂杈70%椤圭绌舵ュ锛ㄤ涓ICU26渚㈠寰ц虹风芥虹浜轰腑锛22渚（84%）浜介ㄦ娴颁虹风芥介ㄧ藉娈介ㄤ搁藉瀵稿崇ㄥ介ㄤ琛ㄩ瀛ㄦ稿缁搁浣锛姝ｅ父典锛杩浜浣琚介ㄧ氦缁磋（Fibronectin）瑕锛浣典（ュ诲け琛°哥搴ㄥ箍璋辨绱姘绠℃绠＄）锛绉瑰ц介堕ュ涓瀹浠浠ユ涓琛ㄩ㈢绾ょ淮浠绱锛姝ゅ诲浣鹃插烘ワ缁灏变涓“杩”搁ｈㄨ藉娈锛姝ｅ父浜鸿ㄧ变告у绛浣ㄨ淇舵杩骞存ョ绌惰〃澧浜浣胯藉娈锛涓鸿虹风芥绛甯搁┗介ㄧЩ妞涓涓瑕婧
惰洪ㄨ韩插尽哄讹褰虹风芥杩ヨ烘场洪ㄨ韩插尽郴缁棣杩琛插尽锛浠ラ绘烘场涓虹风芥涓昏褰㈡哥缁（PMN）Rehm绛绌惰〃涓х缁缂轰灏藉蹇よ烘场榛茶¤锛浣涓芥よ虹风芥绌惰〃虹风芥寰绘杩ユ涓哄浠虹风芥虹ㄧ╂ā涓锛寸寮虹涓昏ㄤ瀵瑰ㄧ╀ㄦ垫褰缁渚电烘场烘场ユ澶ч腑х缁锛杩惧井瑙瀵PMNㄨ烘场虹风芥杩绋锛变瀵硅哄澶绉娣宸磋瀛烘锛瓒瀛惧ヨ烘场锛璇卞PMN涓惊涓烘场琛ュ锛搴寮濮4锝6灏跺瓒涓昏ˉ浣锛涔12锝24灏舵琛ヤ瓒瀛浣ㄣ
峰杩绋锛姘绠″稿（璇）虹抽70%姝ｅ父浜虹＄跺璇革浣璇稿寸锛抽ㄤ介ㄧ稿ラ杈惧颁瀹娴搴杩绌惰〃介ㄩ╁伴存ф芥浜哄煎搁富插尽界己风涓涓蹇锛涓稿ヤ煎搁锛冲灞涓鸿虹姝ゅ锛ゅ介ㄨ藉澶锛涓绱涔浣挎稿ユ靛锛妯＄糠℃害藉灏寮甯搞㈣绌哄欢杩娲诲ㄥ急ｅ藉藉け甯搞ゆ绠℃绠″ㄥ寸娉婕
3.瑰锛ц虹风芥虹浠ュぇ甯锛甯歌浜轰锛灏ゅ舵涓锛缁уц虹浠ュ甯锛涓哄烘锋绠¤虹疯〃锛澶哄渚фу灏甯灏瑙锛讳涓虹虹镐技锛浣灞杈蹇捐虹舵у锛浣惰韩圭癸灏告哄锛跺㈠瑙伴恫锋虹╂猴浠ユ璧烽涓舵虹╋杩剁瑰ф瑰¤虹缁村锛4澶╀褰㈡澶ц挎涓澶ц匡烘场澹村磋烘场缉锛哄绉涓昏鸿绠″濉锛寮璧风户ц哄姐㈠父骞惰歌渚电歌绾ょ淮绱ф猴绮杩锛跺绾负25%锛冲骞跺绉恫ｆ╂缁缁瀛ヤ腑锛瑙版按挎恫哥缁锛瑙烘场澹村澶ч褰㈡镐腑х缁锛绾ょ淮缁缁澧娲昏锛哄瑰ゅ磋哄鸿姘搞蹇绠℃╁绛瑰锛ㄥ涓烘㈡у风芥虹
浜涓村琛ㄧ
1.跺浣寰锛璧风绐讹瀵楂冲姐帮绾㈣茶跺荤板锋瑰с80%浜烘哥锛涓昏涓虹渚电灞歌淬ㄥ浜烘娑讹濡跺规郴榛哥ㄨ韩琛板急锛ㄥ浜鸿涓煎搁躲灏扮浜鸿〃涓烘㈡х绋锛涔辨ユх绋杩寤惰ャ琛ㄧ涓轰冲姐浣交煎稿伴俱缁锛灏扮浜哄榛搞浼洪ㄥ诲婀垮伴炽界涓腑х缁澧澶锛板瑰婚虫с
涓骞寸锋э挎锛㈡ф绠＄朵洪ㄧ剧绯灏跨舵ц跨ゃㄥ绉绘绮缁绛讹寤烘浜哄伐姘烘姘ｈ锛虹冲姐崇般煎稿伴惧洪ㄦ箍у伴筹琛涓х缁澧锛缁X绾挎洪ㄧф蹈娑〃绀虹ц虹讹搴拌虹虹斤瑰绱绾㈤绱朵澶х被绱娌荤躲虹虹涓村琛ㄧ瀹楠瀹ゅX绾挎ュ涓风瑰с崇绾㈣茬拌戒负跺稿琛ㄧ锛浣涓村涓骞朵澶瑙寰╁妫ユ‘璇虹虹涓渚涔朵缁ц虹搁村瑕规
2.骞跺锛搞姘搞蹇澶у宠
涓绘妫
1.瀹楠瀹ゆ
磋娑叉ワ澶у扮浜鸿界澧楂锛村钩（150锝200）×109/L锛朵腑涓棰绮稿乏绉荤璞★绾1/4浜虹界绘版甯告锛界甯告寰锛浜哄父骞舵璐
电版绠″稿╂（）瑰伙ュ拌虹风芥‘璇渚浣瀹板澶绱褰卞典锛虹风芥介ㄥ娈寰楂锛褰㈡介ㄧ薄″涓虹风芥虹ㄥ锛澶绉娣峰澧澶（灏ゅ舵㈠）甯告娉纭涓昏浣ㄨ
藉澶瀛璁や负版с瑰уф归筹璁稿浜虹伴澶锛充娇版朵ヤ扮锛ㄥ浜鸿借介杩瑰荤‘瀹锛浣瀵瑰濮璇娌荤甯╀澶с涓杩灏辨界婚㈢靛′欢瑷锛版╁版插瑰讳椤归瑕姝ョ娈靛璇姐
2.X绾胯〃锛澶у瀹灏娴告鼎垮舰澶у瀹澶浣浜涓锛变ф虹╅锛榛涓锛磋寮у舰涓娴告鼎涓匡歌绉恫锛灏板绠¤虹
璇
1.甯告㈡ц洪ㄧ剧杩ユу璧风ラ锛瀵楂冲斤抽般板榛妫茶э甯锛稿涓虹孩妫查跺荤剁般涓ラ渚煎歌“绔ㄥ村惊琛扮㈡х绋琛ㄧ涓哄冲姐崇般琛板急璐绛
2.ユх瀹癸涓ラ绱琛涓稿渚洪ㄦ瀹浣寰锛朵煎搁冲急婀垮伴炽
3.澶ㄨ界璁℃板涓х缁澶澧楂版瑙╁伴存у甫锛板瑰昏缁2娆℃2娆′互涓虫ф╄
4.搁X绾挎ユ澶у瀹寰璞★涓瑙猴浠ュ涓澶瑙锛磋涓寮у舰ㄥ恒灏板绠¤虹х
浜瀹规璇剧
1.ユу共ц虹
2.绠℃╁
3.虹剧虹搁村
娌荤
虹虹娌荤娌荤娌荤娌荤涓存褰卞剧棰绱朵唬涔锛虹虹姝荤楂杈51%锝97%ㄦ绱娌荤涓锛姝荤宸叉句锛浣变虹杈楂锛姝荤涓20%锝30%锛浠瓒杩虹剧虹
瀵硅虹娲绘х╄澶锛涓冲浠ｅご瀛㈣绱骞胯氨绱姘ㄥ虹风被绱姘硅被纰抽被β-拌虹被绛姘绱绱浣浣锛涓村搴ㄧ灏楂浣浠峰╂╃瑕绱涓村╁绉╁ぇ澶涓锛╁规╂璇楠ㄥ寰╂璇楠缁锛灞╂璇楠浣锛璇绉╁剧ず讹缁хㄨ究惰规涓┿缁хㄨ寮鸿缁浠ュ板恒浣虫ㄩㄧ缁х娴缁杩琛
甯稿缓璁浜涓浠ｅご瀛㈣绱姘ㄥ虹风被╋濡涔ㄥご瀛㈣绱甯哥ㄦ规锛澶村昏2g婊存敞锛姣8灏1娆℃澶村叉2g婊存敞锛姣1娆★涔ㄦ皑插绗浠ｅご瀛㈣绱濡澶村杈ㄦ绱浣跨ㄩ搴浣涓ラ板猴瑰杈杞荤绀惧烘锛ㄧ涓浠ｅご瀛㈣绱濡澶村澶村瀹锛负姣4锝6g锛2锝4娆￠婊存敞绱绫讳腑姘ㄨ瑗挎宸插楂锛浣颁浠ｇ骞胯氨绱濡瑗挎瀵硅虹虹杈濂界娌荤
姘ㄥ虹风被搴澶ч绱锛浣澶甯哥ㄩ跨背℃锛甯哥ㄩ负姣0.4锝0.6g锛1锝2娆￠婊存敞变皑虹风被涓绌块绠￠版恫锛绱ㄦ绠″娉╀腑娴搴涓鸿娴搴5%锝40%锛涓版恫告х澧浼鹃浣绱娲绘э姘ㄥ虹风被涓村寰寰浜澶╂璇楠姝わ瀵硅洪ㄦ瑰锛姘ㄥ虹风被瀹涓β-拌虹被ㄨ涓涓诲娇ㄣ
姘硅被濡涓娌宸哀姘娌绛锛澶撮绱濡澶村瑗夸澶村缇锛β-拌虹被/β-拌洪舵跺澶濡浠瑗挎（姘ㄨ瑗挎/宸村）澶村/宸村瑗挎/缁撮哥锛瀵硅虹灏涔锋ソ娲绘э煎ㄣ
杩骞存ワㄥ板哄挨跺ㄥ婚㈠虹腑虹虹浜ц骞胯氨β-拌洪（ESBL）虹句锛涓灏ICU腑ESBL虹20%锝30%瀵硅绫昏璧风锛棣纰抽被╁浜哄瑰缇瑰绛锛ㄨ规锛浜哄瑰0.5g婊存敞锛姣8灏1娆★1g婊存敞锛姣12灏1娆°澶村/宸村虹ESBL杈濂界娲绘с
虹虹绋涓负10锝14澶╋骞挎瑰虹澶у挎讹冲3ㄣ娌荤姘锛缁姘э绾姝ｆ按佃В璐ㄥ哥⒈澶辫 锛琛ュュ荤锛ㄨ虹虹娌荤涓涓藉拷瑙
涓棰棰
1.棰琛瑰婚虫ц棰浣炽变虹杈楂锛姝荤涓20%锝30%
2.棰
翠弗兼ц娑姣涓绂诲跺害锛杩涓昏瀵瑰诲′汉㈠澧ㄦ瑷锛瑙浜哄弗兼存濂浣锛瀹澧瀹ゅ娑姣椋ц姹瀹娓娲娑姣煎告不瑁缃瀹存㈡烘姘惧ㄧ璺锛涓村涓ユ肩㈠娴棰茶ラ锛杩涓璁″婚婚㈡杈锛㈠浣20%
佃姹℃不锛杩骞存ユ娲插父ㄧ涓绉棰叉斤涓昏瀵归㈠浜虹兢锛よ藉娈涓裤规ㄨ姹″╂ц姹℃锛甯哥ㄧ涓哄锛瀹杩榧婚ゲ涓告剁澶榛绱B濡ュ绱（搴澶ч绱伴绱绛）浜ч绱B锛杩5澶╋骞舵ぉ绯荤搴ㄥご瀛㈣绱锛浠介ㄥ涓ら姘ц涓浣姘ц伴堕蹭ㄥㄩ╁伴存ф归㈠挨涓烘撅缁璁℃虫姹＄涔缁уц虹风芥虹煎搁（涓负）
朵よㄩ告у锛涓昏ㄩ插婵ф℃讹搴ㄧ～绯（ulcerlmin）绫昏╋瀹㈠浠ラ叉搴婵ф″鸿锛瀹锋搁榛瑰榛恫澧涓虹E2（PGE2）告惰介剁浣骞朵瑰告х澧锛浠拌捣颁叉婧″叉浣ㄣ涓缁锛纭灏锋ㄧ娲绘э涓绯诲绌惰〃ㄦ稿缁虹涓23%锝35%锛搴ㄧ～绯缁虹涓10%锝19%
风╅诧虹风芥虹╅叉规灏澶浜楠舵Held绛╃ㄨ虹风芥澶绯（CPS）璇卞浜хIgM浣（MAb）娉ㄥ缁瀹楠ㄧ╀互棰茶虹风芥虹涓х姣杈锛璁哄ㄥ绱缁缁缁伴哄缁缁瀛瑰绛璇告归棰茬杩浼浜х（P锛0.01）锛浣杩绉MAb灏绘虹风芥杩ヨ哄浣告讹澧寮鸿虹藉澶灏涓浜绫讳技瀹楠ュ锛浣浣灏ㄤ复搴锛杩涓姝ョ绌躲
虹风芥虹卞浜虹被宸蹭涓涓绾绉瀛灞锛妫ュ娌荤娈电涓锛浜虹被瀵瑰朵瑙ｇ姝ユ繁ワ镐俊浠ヨ涓姝ラ浣姝荤锛寰村ぇ杩姝ャ
澹版渚剧稿宠涓浣涓烘ｈ璇娌荤
