肺炎球菌肺炎的相关治疗措施

　　肺炎球菌性肺炎是由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起，占院外感染肺炎中的半数以上。下面主要介绍肺炎球菌性肺炎的治疗措施。

　　1.肺炎球菌肺炎抗菌药物治疗

　　肺炎球菌肺炎对青霉素甚为敏感，故应早期首选青霉素G治疗，而不必等待细菌学培养结果。轻症患者每次80万单位，每日2～4次，肌内注射，重症患者每日剂量可达1000万～2000万U，分4次静脉滴注，为保持有效血浓度，每次滴注量应于1小时内滴完。多数患者在用药48小时后，体温明显下降。若体温降而复升或用药3天后体温仍不下降，应考虑并有其他致病菌感染或有严重并发症发生，须及时进行有关检查并调整治疗方案。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在退热后继续用药3天。

　　2.对症治疗和加强护理

　　对症治疗，注意监测呼吸、血压、体温、脉搏和尿量，早期发现休克现象。鼓励饮水1～2L/d，缺氧者及时吸氧，禁用抑制呼吸的镇静剂。

　　3.感染性休克的治疗

　　（1）抗休克：

　　①补充血容量是首要的抢救措施：一般应掌握先快后慢，先盐后糖，先晶体液，见尿补钾的补液原则。可首先给予低分子右旋糖酐或706代血浆500ml，在1小时内静脉输入，然后酌情给予等渗葡萄糖盐水，10%葡萄糖溶液等。24小时内输液总量约2500～3000ml左右，维持尿量在每小时30ml以上，肢端皮肤红润、温暖。或根据中心静脉压的测定，及时调整输液的量和速度，如中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O）时提示血容量不足，可快速补液，若达到0.98kPa（10cmH2O）时补液应慎重。

　　②纠正酸中毒：休克时组织缺氧，体内乳酸堆积，常伴代谢性酸中毒，使休克加重。因此，凡有严重休克有明显酸中毒者，可静脉滴注5%碳酸氢钠200～250ml，然后根据血液酸碱测定进行处理。

　　③经补充血容量及纠正酸中毒后，如末梢循环仍无改善或尿量不增加时，可应用血管活性药物。在休克早期，血压很低，血容量一时难以补足时，可临时应用血管收缩药以升高血压，维持脑、冠状动脉的血供。可用间羟胺20～40ml加入5%葡萄糖溶液250ml内静脉滴注，或用其他血管收缩药，使收缩压维持在12.00～13.33kPa（90～100mmHg）左右，血压稳定30分钟后逐渐减量。血管收缩药使用必须谨慎，因其会使血管强烈收缩，更加减少组织血液灌注，使休克难以逆转。在补充血容量的基础上，应用血管扩张药，其特别适用于血容量补足，但四肢湿冷，末梢发绀、尿量不增的患者，可选用多巴胺20～30mg加入10%葡萄糖溶液250ml内静脉滴注。此药能增加心输出量，选择性地扩张脑、冠状动脉，尤其是肾血管，增加肾血流，使尿量增加，肾功能改善。也可用苄胺唑啉、异丙肾上腺素等。血管扩张药治疗有效的指标为：皮肤变暖，颜色转红，脉压增宽，尿量增加。