患者，男性，20岁。
3天前因淋雨受凉后，出现畏寒，发热，体温达39-40℃，并有右侧
胸痛，放射到上腹部痛，咳嗽或深呼吸时加剧。咳嗽，痰少，咯铁锈色痰，同时伴有气促，为明确诊断急诊入院。
体格检查：
T：39℃，P：110次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（110/75mmHg）。
神志清楚，急性病容，呼吸略促，口唇轻度紫绀，口角和鼻周可见单纯性疱疹。
右侧胸部叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，心音纯，心律规整，心率110次/min。腹软，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。
辅助检查：
1.血常规：WBC：20.0×109/L，N：85%，L：15%。
2.胸片示：右肺下野可见大片状淡薄阴影，实变阴影中可见支气管气道征。
[入院诊断]右下叶肺炎球菌肺炎；
资料
讨论与分析
1．诊断依据：
患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状，有肺实变的体征，X线检查有大片状淡薄阴影，其中可见支气管气道征。可诊断为肺炎球菌肺炎。
2．患者之所以会有咯铁锈色痰的症状是因为，肺泡内浆液渗出和红、白细胞浸润，当红细胞破坏后释放出含铁血黄素，所以咯铁锈色痰。
3．肺炎球菌性肺炎或其他原发性吸入性
细菌性肺炎多发生于右肺，特别是多发生在右肺下叶，其原因与患者的体位及支气管的解剖特点有关。
气管在相当于第4-5胸椎间高度分支为左、右支气管，而右支气管与中线所成的角度比左支气管小，也就是说右支气管较为垂直并且短粗，所以上呼吸道感染物质包括分泌物与异物，可因重力作用吸入肺内，并易于进入右肺，右肺患细菌性肺炎的机会比左肺多。
右上叶支气管从右支气管分出时呈锐角向上，而右下叶支气管从右支气管分出时呈钝角向下即较垂直，故右下叶比右上叶就容易吸入受感染的物质而引起肺炎。
炎症累及胸膜外周时可出现上
腹痛，因此，临床上应注意要把肺炎与急腹症进行鉴别。
4．肺炎球菌性肺炎的并发症：
①严重败血症或毒血症患者可并发感染性
休克；
②心肌炎；
③胸膜炎；
④脓胸；
对上述并发症的防治：
首先应避免受寒，防止呼吸道感染。一旦发生肺炎，应根据药敏检查结果，予以有力的抗生素治疗，休息及加强营养。
如发现持续高热，出现精神症状，
呼吸困难，紫绀，咯脓血痰，白细胞持续增高，尤其体温不降或降后又升高时，则应考虑并发症存在。此时要立即查清，并给以相应的治疗。
