肺炎性假瘤的诊断及外科治疗 论著 | 39康复网 | 医源世界

　　【摘要】目的探讨肺炎性假瘤的特点及其外科处理肺癌等的不同点及相同点，总结外科处理的经验。结果肺炎性假瘤患者80%以上无症状，X线和CT表现缺乏特异性，易与肺癌相混淆，肺亲肿瘤放射性核素显像检查对鉴别诊断有手术切除，以防肺癌等的漏诊，手术可采用损伤小的胸腔镜微创手术。关键词肺炎性假瘤肺癌外科治疗

Pulmonaryinflammatorypseudotumor:diagnosisandsurgicaltreatment.

XieYuancai，WuDa，MouZhimin，etal.

DepartmentofThoracicSurgery，ShenzhenHospitalofBeijingUniversity，Guangdong518036.

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecharacterandclinicaltreatmentofpulmonaryinflammatorypseudoˉtumor（PIP）.MethodsToanalyzethecharacteristicsandX-rayfindingsof16casesofPIP.Results80%patientssufferedPIPhavenosymptom.thereislittlespecifityinX-rayorCT，anditiseasetoconfusewithmalignanttumorofthelung.LungradioclideimageishelpfulindiscriminatingthePIPfromotherlungdisease.ConclusionSurgicaltreatmentunderthevideoassistantthoracoscopecanbedoneinmostcasestoexcludetumorofthelungindiagnosis.

Keywordspulmonaryinflammatorypseudotumorlungcancersurgicaltreatment

　　肺炎性假瘤是一类肺部良性病变，主要由纤维细胞及肌纤维细胞组成，并混合

　　1.1一般资料本组16例患者中男9例，女7例，年龄21～75岁，平均51岁，其中4位男性有吸烟史，其余均无吸烟史。　　1.2症状13例（13/16）无症状，均咳嗽、咳痰，1例胸痛。

1.3病变部位右上肺2例，右中肺1例，右下肺5例，左上肺3例，左下肺4例，另有1例左右肺均有病变，但以左上肺病变明显。周围型病变14例，病变

1.4伴随疾病3例伴有糖尿病，2例伴有慢性支气管炎，2例既往有结核病史。

1.5影像学所见普通胸片及胸部CT片上可见（1）形态:圆形5例，类圆形7例，不规则形4例;（2）轮廓:模糊7例，锯齿状和不规整6例，长条索状2例，光整1例;（3）密度:均匀10例，不均匀6例;（4）肿块周围:周围有斑点状影11例，1例周围肺野清晰，3例见钙化，1例见空洞，2例出现纵隔淋巴结肿大。

1.6纤维支气管镜检查及痰细胞学检查:均无阳性发现。

　　1.7肺亲肿瘤放射性核素显像检查（ECT）:16例病人均呈阴性。

1.8治疗16例病人，术

　　肺炎性假瘤患者平均年龄51岁，80%无症状，因体检或其他病就诊时意外发现。病变部位以下肺居多，男女发病比例相似。X线和CT表现缺乏特异性，易与肺癌相混淆。纤维支气管镜检查及痰细胞学检查难有阳性发现。肺亲肿瘤放射性核素显像检查对于排除肿瘤有一定帮助。对于肺部不明性质的肿块宜手术切除，以防肺癌等的漏诊，手术可采用损伤小的胸腔镜微创手术。

　　肺炎性假瘤是肺部一种非特异性炎症或慢性炎症的结局。

　　肺炎性假瘤在各

　　肺炎性假瘤在诊断上很难与肺癌、肺结核瘤、错构瘤等相鉴别［1］，这给治疗带来很大的困难。在临床上，最重要的是与肺癌相鉴别，这直接关系到治疗的方法及手术切除的范围［2］。从病史上看，炎性假瘤患者年龄一般较轻，多无长期吸烟史，全身情况多无明显变化，可有一过性发热史，无持续的痰中带血，无肺外症状;从影像学上看［3］，炎性假瘤一般位于肺的周边，呈孤立肿块影，也可呈多发病灶，大小不等，肿块密度多均匀，可有钙化、空洞，但这种情况少见（3例见钙化，1例见空洞）;大部分病例肿块周围可见斑点状影（11/16）;纵隔淋巴结肿大（2/16）并不能肯定肿块就是癌，我们曾遇到1例术中见肺门及纵隔淋巴结增大变硬，考虑为恶性肿瘤，未再做快速病理切片即行肺叶切除和淋巴结清扫，最后病理证实为炎性假瘤，淋巴结增大病理示反应性增生，应引起注意。肺癌的肿块多呈分叶状，边缘毛糙不光滑，密度不均匀，坏死区密度更低，这可能与肿瘤组织生长较活跃有关，可伴胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结转移较多。肺亲肿瘤放射性核素显像检查对于判定肿块性质有一定帮助，阴性可大致排除肿瘤（16例病人均呈阴性），但阳性病人确定肿瘤要谨慎，大约有10%的病人可出现假阳性［4］。通过以上几点，可大致判定肿块的性质。实际上，临床要准确判定肿块的性质以决定是否手术还是很困难，肺炎性假瘤可出现边缘不整、毛刺甚至分叶;而肺癌也可出现钙化、空洞。有人主张对这类病人行动态观察，如病变缩小甚至消失，则保守治疗，否则就积极手术治疗。一般认为这种治疗时间不宜超过4周［5］。实际上，这样做意义不大，因为肺炎性假瘤的形成是一个较长的慢性过程，一旦形成，抗炎治疗极少能起作用，除非假瘤未完全形成。笔者遇到的病例中，仅有1例经抗炎等治疗后肺癌肿块影消失。经胸壁肿块穿刺活检及经纤维支气管镜活检对鉴别诊断意义不大［6］。正因为肺炎性假瘤很难与肺癌鉴别，而且，有报道约1.3%的炎性假瘤可变成瘢痕癌或腺癌［7］，再加上一般患者发现患上此病，思想顾虑重，事实上大部分病人均接受了手术。有作者认为肿块直径大于3.5cm，CT值超过32Hu则有绝对手术指征［3］，短期治疗（4周）无效也应及早手术。我们认为，在没有绝对把握的情况下，主张行单纯病灶切除或胸腔镜下病灶切除。胸腔镜手术损伤小，恢复快，可保留较多的有功能的肺组织，是一种较好的方法。术中强调冰冻快速病理切片检查，以进一步确诊。本组16例病人中有13例应用胸腔镜手术切除，术后恢复良好。

　　参考文献

　　1叶世培.肺炎性结节CT征象分析.实用放射学杂志，1998，14（11）:662.

2邵立新，陈中元，吴健彪，等.肺炎性假瘤的临床特点及外科治疗.中国癌症杂志，2001，6:534.

3武乐斌，崔允峰，柳澄.胸部疾病影像学图鉴，山东:科学技术出版社，2002，325.

4石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学，北京:人民卫生出版社，1997，1250.

5乔卫东，梁长虹.肺炎性假瘤11例影像学分析.实用医学杂志，2000，7:584.