肺转移瘤的CT表现及鉴别诊断 2007年第19卷第23期 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-12-06 12:09:02 来源：www.39kf.com

[摘要]

肺转移瘤的CT表现及鉴别诊断属于2007年第19卷第23期栏目，主要讲述了【关键词】转移瘤由于癌症患者日益增多，肺转移瘤也呈上升趋势，随着CT及MRI的广泛使用，其检出及诊断已不困难。自2000年以来收治肺转移瘤21

【关键词】转移瘤

　　由于癌症患者日益增临床资料及CT片进行整理、总结，探讨肺转移瘤的CT表现、鉴别诊断及临床应用价值。

　　1资料与方法

216例肺转移瘤中，男106例，女110例。年龄22～79岁，平均年龄52岁。原发病灶肺癌，肺内转移59例，宫颈癌21例，卵巢癌12例，乳腺癌32例，胃癌23例，绒癌7例，肾癌9例，精原细胞癌4例，鼻咽癌6例，肿瘤病史。弥漫多发病例187例，单发29例。采用常规扫描，对单发小病灶进行靶定位薄层扫描，对平扫可疑癌性淋巴炎的病例进行HRCT扫描，均获得满意图像。

　　2.1多发转移癌

　　CT表现为两肺内、界面及胸膜下随机分布，多为两肺基底部大小不等、圆形、类圆形及结节灶。壁光滑整齐，但可有分叶征象。密度呈软组织密度或呈磨玻璃样，后者在肺窗下才能显示。结节状病灶也可呈现为小环状、靶状，环壁密度较高，中央呈现略低密度。多发转移癌结合临床病史，诊断较容易。

　　2.2单发转移癌

　　亦呈圆形、类圆形、结节状或呈小桑椹状，边缘毛糙。实质性病灶边缘纹理较光整，密度均匀，有原发肿瘤病史者诊断亦不困难。若没有明确原发肿瘤病史者需与肺内其他孤立结节病变相鉴别。

　　2.3癌性淋巴结炎

　　HRCT表现为肺门区支气管血管束结节状增粗，小叶间隔或胸膜下间质串珠状或均匀增粗，小叶中央支气管血管束增加呈结节状。水肿相鉴别，而结节状增粗少见于肺水肿及肺纤维化。

　　2.4胸水

　　是胸膜播

　　2.5空洞

　　肺转移瘤可单发或多发空洞影，空洞壁厚度多为不均，少数均匀。应注意与化脓性炎症及结核区分。

　　3.1肺转移瘤的病因

　　肺是人体小循环的主要场所，人体的全部血液在循环中都必须流经肺脏，就如同全身血液过滤器。同样，肿瘤细胞随着血液在人体内巡流，必然要面对肺脏这

　　3.2肺转移瘤的转移途径

　　①多数经肺动脉、上下腔静脉或胸导管、心脏到肺。少数经支气管动脉。还有少数经肺动脉到淋巴管再到肺外围，此种表现少见于肺门及纵隔淋巴转移。②经胸膜淋巴管：首先纵隔淋巴结受侵，而后到肺门淋巴结，肺内淋巴管到肺的外围。③经胸膜腔：可以经过癌细胞直接入侵，或经过淋巴管和肺动脉进入胸膜腔，以后肋膈角多见。④经过呼吸道：常见的是细支气管肺泡癌。

　　3.3肺转移瘤诊断影像方法的综合应用

　　最基本的方法是胸部正侧位片，显示结节性病灶（>1cm）。如临床高度怀疑肺转移而胸片不能确定者，需做CT检查。CT多发肺转移瘤常表现为圆形、结节形、实质性或呈磨玻璃密度病灶，结合临床有其他原发肿瘤史，诊断容易。单发结节往往与其他肺内表现为孤立结节灶的肿瘤很难鉴别，遇此情况要密切结合病史，随时观察，咳嗽、咳痰，普通CT片表现为支气管血管束增粗，失去正常形态，进行HRCT扫描，其特征性表现结合临床及参考国内外关于癌性淋巴结炎的有关文献做出诊断。MRI检查可有助于区别临近血管的结节。同位素显像在甲状癌转移时，可检出胸部隐匿灶。

肺转移癌在临床上是比较常见的，诊断有无肺转移及其确定肺转移的程度和范围对于确定肺癌分期、手术或肺癌整体治疗方案均十分重要。

　　3.4CT诊断肺转移癌的临床意义

　　对肺内转移的其他恶性肿癌的分期，对是否进行手术治疗或其他治疗方案的选择，对放、化疗剂量制定都具有重要的临床指导意义。影像学技术是诊断肺转移的重要手段之一，其中CT及HRCT扫描是无可替代的检查技术。因此，正确和准确地诊断肺转移必须解决好以下问题：正确选择和使用影像学检查技术，深入理解肺转移瘤的各种发生机制；掌握各种肺转移瘤的常见和少见影像学表现。肺转移的常见CT表现、诊断并不困难，如遇少见表现，结合临床及HRCT的特征，认真观察，定期复查，往往能做出正确的诊断，对于无明显原发肿瘤病史的肺内孤立结节灶，要密切结合临床表现以及结节灶的大小、形态、密度、边缘情况、有无钙化和卫星灶等做出较正确的诊断，尽量避免漏诊和误诊。

作者单位：章丘市人民医院，山东章丘255020