分泌性中耳炎的临床观察

分泌性中耳炎的临床观察王志军（黑龙江省鸡西矿业集团杏花医院黑龙江鸡西188173）【中图分类号】R764.23【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2008）21-0054-01分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病。本病冬春季节多见，儿童及成人均可发病，为儿童常见的致聋原因。病因、发病机制还不完全清楚。对本病的命名亦不一致，另外，还称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎、胶耳等。本病分为急性和慢性2种。1.病因尚未完全明确。认为主要有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等。1.1咽鼓管功能不良1.1.1机械性阻塞如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、鼻咽部填塞，头部放射治疗后鼻咽部咽鼓管黏膜肿胀等，这些均可直接堵塞咽鼓管咽口，影响咽口的开放。1.1.2功能障碍中耳黏膜纤毛运动系统由纤毛细胞、分泌细胞和黏液毯3种基本成分构成。咽鼓管功能降低见于黏膜纤毛运动失常或黏液分泌异常，而使黏膜干纤毛清除功能下降，或司咽鼓管咽口开闭的肌肉功能失调，如腭裂时小儿的腭帆张肌无力主动开放咽鼓管，而使咽鼓管发生功能阻塞。1.2免疫反应异常中耳为一独立的免疫防御系统，随着儿童的生长发育逐渐成熟，此可能是儿童分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。由于中耳积液中细菌培养的阳性率较高，并可在积液中检出细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体系统等，提示慢性分泌性中耳炎可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可溶性免疫复合物对中耳黏膜的损害（Ⅲ型变态反应）可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。2.病理咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成负压，则中耳黏膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。如负压不能解除，中耳黏膜可发生一系列变化，表现为上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多，分泌增加。在疾病的恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，黏膜渐趋正常。3.临床表现3.1听力减退急性分泌性中耳炎多有感冒病史，以后听力逐渐下降，伴自听增强，头位变动时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。慢性分泌性中耳炎起病隐袭，积液黏稠时，听力不因头位变动而改变，小儿常因对声音反应迟钝，由家长领来就医。如一耳患病，而另一耳正常，可长期不被察觉，多于体格检查时被发现。3.2耳痛及耳内闷塞感急性分泌性中耳炎起病时可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显，耳闷可在按压耳屏后暂时减轻3.3耳鸣可为间歇性吹风样，或为“劈啪”声，当头部运动、打哈欠或擤鼻时，耳内有气过水声。3.4鼓膜早期可见鼓膜松弛部或紧张部周边有少数放射状扩张的血管纹，鼓膜内陷，失去光泽，有时可见液平面，活动受限。3.5听力检查音叉试验又纯音测听示传导性耳聋，多以低频为主。声导抗测试能显示中耳压力的变化，鼓室压曲线呈平坦型（B型），为分泌性中耳炎的曲线曲线；高负压型（C型）示咽鼓管功能不良。4.诊断及鉴别诊断4.1鼻咽肿物对成人一侧性分泌性中耳炎患者，应仔细询问鼻咽部肿瘤的有关病史，详细进行鼻咽部检查，排除鼻咽癌。4.2脑脊液耳漏颞骨骨折并脑脊液耳漏而鼓膜完整者，脑脊液聚积于鼓室内，可产生类似于分泌性中耳炎的临床表现。根据头部外伤史、鼓室液体的实验室检查及颞骨X射线拍片或CT颞骨扫描可鉴别。4.3胆固醇肉芽肿亦称特发性血鼓室，病因不明，可为分泌性中耳炎晚期的并发症。本病鼓室内有棕褐色液体聚积，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕色肉芽，内有含铁血黄素与胆固醇结晶溶解后形成的裂隙，伴有异物巨细胞反应。4.4鼓室硬化鼓室硬化是中耳黏膜在长期慢性炎症的刺激下，鼓膜及鼓室黏膜发生的一系列发病理变化，如纤维组织增生、局部钙质沉着、听骨链固定等。临床表现为渐进性听力下降，听力检查示传导性聋。鼓膜增厚、内陷，局部有大小不等的钙化斑，可有穿孔，鼓室内壁有时可见粉红色或灰白色高低不平的硬化灶。5.治疗5.1清除中耳积液，改善中耳通气引流。5.1.1鼓膜穿刺抽液兼有诊断和治疗作用，成人用局麻，在无菌操作下，用针尖斜面较短的7号针头，从鼓室前下方刺入室抽吸液体。5.1.2鼓膜切开术液体较黏稠，鼓膜穿刺不能吸尽；小儿不合作，局麻下无法行鼓膜穿刺时，应行鼓膜切开术。手术可于局麻或全麻（小儿）下进行，术时用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限行放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁黏膜，切开后应将鼓室内液体全部吸尽。