生殖器官,粪瘘,尿瘘,子宫,手术

生殖器官瘘是生殖道与邻近器官间的异常通道，主要为尿瘘和粪瘘，此外尚有子宫腹壁瘘。本章仅讨论尿瘘。

尿瘘为妇女最痛苦的疾病，由于尿液不断流出，裤子潮湿，尿味影响和周围人员的接近。所以患者在精神上和肉体上感到极大痛若。不少因之离婚，甚至轻生。

（一）产伤　是引起尿瘘的主要原因。异常产第二产程延长，阴道前壁、膀胱及尿道被过分挤压于胎头与耻骨之间，致软组织发生水肿、缺血、坏死脱落，最后可形成瘘。常于产后一周左右开始漏尿。

（二）手术创伤　难产手术助产，可因指征、条件未掌握好，或因操作粗暴，损伤了阴道、膀胱、尿道或直肠，立即漏尿或大便，如不修复，即形成尿瘘或粪瘘。盆腔或阴道妇科（相关咨询相关内容）手术，尤其是肿瘤根治手术，如操作不细致，均可损伤膀胱或输尿管而形成瘘。

（三）其它原因　少数系因癌肿转移、放射治疗损伤及结核等引起。

较常见的尿瘘，按发生率多少排列，有以下几类（图179）。

图179瘘部位图

（一）膀胱阴道瘘

（二）膀胱尿道阴道瘘　有时尿道可全部撕裂；

（三）尿道阴道瘘；

（四）输尿管阴道瘘　损伤部位多在输尿管下段。

三、临床上生殖器官瘘的表现　

①漏尿，出现的时间因产生瘘孔的原因而有区别。由于压迫性坏死、组织脱落而形成者，多在产后或术后3～7天开始漏尿。术中器坏损伤未经修补者，术后即开始漏尿。漏尿量的多少与瘘孔的部位，大小和病人体位有关。尿道阴道瘘之尿道内括约肌未受累者，只在膀胱胀满时尿溢出。输尿管阴道瘘，如仅一侧受累，则健侧尿液仍可进入膀胱，故在漏尿同时仍有自控性排尿。膀胱阴道瘘或膀胱宫颈瘘之瘘孔大者，完全失去自控性排尿；若瘘孔小或瘘道弯曲，在某种体位时尿液可在存于膀胱内，例如夜间睡眠时不漏尿，晨起后漏尿。②外阴及臀部皮炎，由尿液长期刺激所致。③多伴发泌尿系感染。④因阴道疤痕狭窄而致性交困难。⑤闭经，在生育年龄的患者约半数有闭经。

根据病史及症状，诊断多不困难，但应明确瘘管的性质和部位，可用窥阴器及手指触诊来确定。暴露不够满意时，可用导尿管或探针探测来查明。

瘘孔较小不易查清时，可在阴道内放置干净纱布一块，经导尿管将美兰或龙胆紫稀释液注入膀胱内，抽出纱布，根据纱布上染色部位来确定瘘的部位。如纱布被打湿但不染色，可重新放入纱布，从静脉注射0.4%靛胭脂3～5ml，5～7分钟后阴道内纱布如染有淡兰色，说明系输尿管阴道瘘，必要时行肾盂输尿管造影。

少数经上述检查仍不能确诊时，可行膀胱镜或尿道镜检查。

提高产科（相关咨询相关内容）工作质量与妇科手术技术，绝大多数尿瘘是可以避免发生的。认真执行产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产或第二产程延长，如膀胱及阴道受压过久，疑有损伤可能者，产后应放置导尿管，持续开放8～12天，使尿流通畅，保持膀胱空虚，改善组织血运，有利受伤组织的恢复，有可能防止尿瘘形成。

以手术为主。因局部病变（癌、结核）造成者，先针对病因治疗，然后再根据病情考虑修补术。