文章内容：.】3】6.2005.（18）.20风湿性多肌痛9例临床分析及文献复习9陶杰梅,张风肖,孙丽君,闫永龙（河北省人民医院河北石家庄,050051）中图分类号:593.21文献标识码:文章编号:1607―2286（2005）20―1316―01证型:【摘要】目的:探讨风湿性多肌痛（）的临床特点和治疗方法,以提高对该病的认识.方法:结合文献资料回顾性分析9例临床病例.结果:完全为一临床诊断,50岁以上有
低热,颈,肩胛带及骨盆带肌疼痛,伴晨僵,但无明显肌肉红肿热及肌肉压痛或肌肉萎缩,实验室检查血沉（）和反应蛋白（）增高,应高度警惕.结论:的早期诊断是十分重要,需排除其他疾病,一旦确诊应尽早给予适当治疗.【关键词】风湿性多肌痛;血沉;反应蛋白风湿性多肌痛（）是一组临床综合征,多见于50岁以上老人,其病因及发病机制尚不清楚.在欧美国家发病率较高,我国至今尚无其流行病学资料.由于该病完全为一临床诊断,缺乏特异性的实验室诊断依据,故临床上误诊和漏诊较多.现将我院近年来诊治9例报道如下.1临床资料,1.1一般资料:8例来自住院病人,1例来自门诊病人.其中男性2例,女性7例,年龄5576岁,（平均64±8.1岁）;病程2～13个月,（平均6±33.2各月）.患者均符合下列诊断标准,（1）颈,肩胛带及骨盆带至少有2处出现肌肉疼痛和晨僵,且持续1个月以.1-.;（2）血沉（）明显增快&;50/,反应蛋白（）升高;（3）受累肌肉无红肿热,无肌萎缩:（4）排除类似的其他疾病,如类风湿关节炎,慢性感染,
多发性肌炎,恶性肿瘤等:（5）小剂量皮质激素治疗反应较好.1.2临床表现:在9例患者中,8例呈隐匿起病,1例因受凉后突然发病;其中7例发热,低热2例,中度发热4例,高热1例;全部患者均有不同程度的颈,肩背,双上肢及双下肢近端肌肉疼痛,伴有晨僵,有5例病人活动明显受限,表现上肢高举,梳头困难,持物不稳,下肢抬腿,下蹲及上下楼困难;有4例病人伴有关节疼痛,3例病人肌力下降.所有患者颞动脉搏动良好,无颞部疼痛,视物模糊,复视,声音嘶哑等.1.3实验室检查:9例患者均有&;5/和增高,2例轻度贫血,3例尿潜血（十一十+）,3例免疫球蛋白升高,1例升高,2例谷丙转氨酶（）及谷草转氨酶（）轻度增高.9例患者均进行了肌电图检查,未见肯定的肌源性或神经源性损害.此外全部患者查类风湿因子（）,抗核抗体（）,多肽,肌酶,肿瘤标记物（19―9,2-5,72―4,）等均阴性.1.4治疗和预后:9例患者临床确诊后,均给予强的松15～30/口服,用药3―4天后,发热,关节和肌肉疼痛等症状明显缓解,经用药治疗15～30天后,及全部恢复正常（:20/,:1/）,免疫球蛋白也降至正常.经过1024个月电话随访,其中5例患者在12～18个月后停用强的松,至随访时无任何症状,2例患者在减激素过程中病情复发,加用甲氨蝶呤7.5/周,病情好转.2讨论在老年人中并非少见,随着人口老龄化,的发病率在我国有增加趋势.有人统计7079岁组发病率较50～59岁组约高6倍,老年女性明显多于老年男性,男女之比约1:4.有家族聚集发病现象.虽病因尚不完全清楚,但与年龄及内分泌激素变化,可能有一定相关性,遗传易感性可能是本病发病原因之一.现研究发现,自身免疫功能异常为引起本病之主要发病机制,在疾病活动期,除可见到免疫球蛋白增高外,还存在淋巴细胞亚群的比例及功能异常和一6的升高.由于临床表现复杂,早期常有非特异性全身症状,无特异性的实验室诊断指标,因此,在诊断之前,应排除急,慢性感染,恶性肿瘤及其他风湿性疾病,如类风湿性关节炎,系统性
红斑狼疮,
皮肌炎等,与多肌炎发病部位相同,但多肌炎以肌无力更为突出,伴肌萎缩,肌酶增高,肌电图和肌活检均为肌炎表现,而肌酶,肌电图和肌活检均为正常,肌痛甚于肌无力.对于有头痛,视力障碍,间歇性跛行,听力下降等合并应想到发生颞动脉炎（）可能,可进一步作颞动脉超声,血管造影或颞动脉活检等.激素是治疗的主要手段,一般初始剂量每日1020,维持2～4周,病情稳定后,血沉接近正常,然后逐渐减量,维持量5～/,维持时间不应少于6～12个月,大多数患者在2年内可停用激素,少数患者需小量激素维持多年.对激素有禁忌证,激素抵抗,效果不佳或减量困难,可联合使用免疫抑制剂如甲氨蝶呤等.由于本病患者多数为老年人,对老年人长期使用糖皮质激素,应特别注意不良反应及并发症（如高血压,糖尿病,白内障,
骨质疏松等）,及时给予相应治疗至关重要.参考文献:[1]中华医学会风湿病学分会.风湿性多肌痛诊治指南（草案）[].中华风湿病学杂志.2004.8.506―507.[2]彭兴,彭远莹.风湿性多肌痛.新医学.2000,5:266-267.[3]张乃峥,主编.临床风湿病学[]._匕海科学技术出版社,1999,245.[4]顾越英,陈晓翔,叶霜.风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎.老年医学与保健,2003,3,43―46.编号:一5070624（修回:2005―7-13）[5]杨锦华.陈国敏,余秀葵等.广东省人群中嗜细胞报到型血清流行病学调查及其与人类疾病的关系[].中华实验与临床病毒学杂志.1997.1:56―58.[6]孙荷,陈国敏.杜文惠等.新疆南疆地区嗜人淋巴细胞病毒型血清流行病学调查[].中华实验与临床病毒学杂志,1997,儿:366―368.作者简介:张慧宇（1966一）,女,毕业时间,学校:1988年毕业于白求恩医科大学医学检验专业.职称:主管检验师.专业特长:临床医学检验.编号:-50628272（修回:2005-7-2）
