风湿性二尖瓣狭窄对左心室舒张末容量的影响

【关键词】风湿性二尖瓣狭窄；左心室；舒张末容量

　　摘要：目的探讨风湿性二尖瓣狭窄患者二尖瓣瓣叶挛缩、腱索及乳头肌缩短与左心室舒张末容量的关系。方法选取我院1990-2004年经手术及病理证实的风湿性单纯二尖瓣中度以上狭窄90例（二尖瓣组）和风湿性二尖瓣中度以上狭窄合并主动脉瓣明显返流的24例患者（联合瓣膜组），观察两组手术前超声心动图测得的左心室舒张末容量和直径，左心室每搏量和射血分数。结果与二尖瓣组相比，联合瓣膜组左心室舒张末期容量、直径增加[分别为（116.49±37.93）mL和（136.72±70.67）mL；（49.34±6.71）mm和（51.08±8.32）mm，P均>0.05]，射血分数减小，但差别不显著，而左心室每搏量显著增大[分别为（71.37±25.01）mL和（91.06±36.67）mL，P<0.05]。结论长期风湿性病变引起的二尖瓣膜和瓣下结构的病理性挛缩是二尖瓣狭窄、左心室容量减小的主要原因。

　　关键词：风湿性二尖瓣狭窄；左心室；舒张末容量

　　目前普遍认为风湿性二尖瓣狭窄限制了左心室的充盈，使心排量降低，左室长期处于低负荷状态，心腔变小，室壁常有废用性萎缩[1]。但是我们在临床上发现中度以上二尖瓣狭窄，即使有明显的主动脉瓣返流，在左心室充盈不受影响的情况下，左室容量和舒张末直径也往往无明显增大，或反而减小，所以我们推测二尖瓣瓣叶纤维化、肥厚、僵硬、挛缩甚至钙化和腱索及乳头肌融合与缩短与左心室容量和舒张末直径减小有直接关系。我们通过观察经手术及病理证实的风湿性二尖瓣中度以上狭窄合并主动脉瓣明显返流患者的左心室舒张末期容量和直径的变化，并与单纯二尖瓣中度以上狭窄的相应指标比较，以期证明我们的推测。

　　1材料与方法

　　1.1临床资料

　　选取我院1990-2004年经手术（瓣膜置换）及病理证实的风湿性单纯二尖瓣中度以上狭窄90例患者（二尖瓣组）和风湿性二尖瓣中度以上狭窄合并主动脉瓣明显返流的24例患者（联合瓣膜组）。二尖瓣中度以上狭窄标准为：术中所见为风湿性病变，包括二尖瓣瓣叶纤维化、肥厚、僵硬、挛缩甚至钙化，腱索及乳头肌融合与缩短，二尖瓣呈鱼口样变；超声心动图二尖瓣瓣口面积小于1.5cm2。主动脉瓣明显返流的标准是同时具备以下两项：①超声心动图显示主动脉瓣中度以上返流；②术中证实主动脉瓣肥厚、僵硬、挛缩甚至钙化，以主动脉瓣关闭不全为主，但不排除轻度狭窄，均行主动脉瓣置换。两组二尖瓣口面积无显著差异[分别为（0.89±0.21）cm2和（0.98±0.19）cm2，P>0.05]。回顾性和前瞻性观察总结两组手术前超声心动图测得的左心室舒张末容量和直径、左心室每搏量和射血分数。使用SPSS11.5统计软件进行数据处理。P<0.05为差异有显著性。