以严重
腹部创伤为主的多发伤的抢救与护理
1．配合医生进行迅速准确地准断：急诊护士要迅速协助和配合医生对伤员实施检诊处理，首先解开〔或剪开〕衣裤暴露检查部位，备好相应的检查和急救器材物品，检测生命体征，作好腹腔穿刺准备。诊断性腹腔穿刺是腹腔创伤诊断最常用最基本的诊断方法，也是最有效最简单可靠的诊断方法。对腹腔穿刺阴性的患者可选择B超及X线检查。B超检查对腹腔内出血、积液、实质性脏器损伤能做出较明确的诊断，尤其是床边B超、X线机检查更为方便快捷。要重视血常规检查，如WBC大于1500/MM3而其他体征也符合时，提示有实质性脏器损伤的可能，有时它比BP、HB、RBC更有价值。对于危重病人要针对关键的致命的问题，采取边抢救边诊断或先抢救后诊断的原则进行，严禁作病情不允许的检查。
2．急救护理措施：急救护理程序改为一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试。
1．保持呼吸道通畅，充分给氧：以严重腹部创伤为主多发伤患者常有呕吐物、血液、痰液及其他污物阻塞呼吸道，如不尽快清除就会造成窒息死亡。急诊护士首先要检查呼吸道并想方设法让其通畅，如手法开放气道，置口咽通气管，必要时协助医生行气管插管或气管切开。其次要尽快给予吸氧〔大多需要大流量吸氧〕以提高组织血氧含量，改善机体缺氧，纠正低氧血症。
2。建立有效静脉通道，快速扩容：我们的做法是不待下达医嘱，立即建立2-3条静脉通道，以防伤员
休克失代偿后血压下降、
静脉萎陷而穿刺困难。然后根据医嘱进行快速补充平衡液、代血浆、全血及滴注急救药物等。静脉通道应选择上肢、颈内〔外〕静脉、锁骨下静脉为宜，以避免所补充液体进入损伤区影响循环血量。可用16-18号静脉留置针进行静脉穿刺，穿刺困难者可以行静脉切开置管输液。
3。配血：急诊护士在静脉穿刺成功后，应立即常规行血液标本采集，以便及时作血交叉及生化、血球压积等化验检查。
4.置管：抢救中一般均需要留置导尿，观察尿色、性质和量，了解有无泌尿系损伤及损伤程度，疑有空腔脏器损伤患者需要置胃管作胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量，对合并血气胸病人，应及时行开胸腔闭试引流术并严密观察引流液颜色和量，以便确定是否需剖胸手术处理。
5.青霉素、奴夫卡因过敏试验：大部分患者都需要行剖腹探查等手术治疗，应遵医嘱及时做青霉素、奴夫卡因过敏试验。有些病人还需要做破伤风抗毒素过敏试验。
3．病情观察及护理
1．神志与表情：患者随着休克的加重，进入失代偿期，脑组织供血不足，表现为表情淡漠、意识模糊、甚至
昏迷，要加快输液输血速度，积极抗休克。合并颅脑损伤时，患者由安静转入躁动或由躁动转入沉睡，要结合瞳孔变化，多考虑有颅内高压，继发颅内血肿的可能，应引起高度警惕，及时报告医生进一步诊治处理。
2．呼吸：保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物。并作好口腔护理。根据患者
呼吸困难改善状况即血气分析结果，随时调节吸氧浓度及吸氧时间。对患者呼吸加快、变浅，不规律及鼻翼煽动等，应警惕ARDS的发生。
3．脉搏、心率、血压作为生命体征的常规监测的重要指标，应每15分钟测量一次。当血压下降时，应注意查看有无活动性出血，积极配合医生纠正休克、控制出血。
4．各种管道护理：必须保持通畅，以充分发挥其诊治作用，在纠正休克中要重点保证输液通道通畅，做到及时、准确、快速、有效地输血及各种急救药物滴注。对胃管、胸腔引流管、尿管等护理观察，除保证置管通畅和固定牢固外，要仔细观察引流液颜色、性质和量的多少。尿量可反应内脏。尤其是肾脏的灌注情况，它反应全身血容量最敏感的指标，尿量小于30ML/H提示有效循环血量不足，应加快补液，大于30ML/H表示肾脏血流灌注好转。
