腹部创伤后急性阑尾炎10例临床分析

作者：蔡招林，黄寄志，谢汝盛

【关键词】腹部

　　［关键词］腹部创伤;阑尾炎　　目前交通、工伤等意外事故频繁发生，腹部闭合性创伤是常见的损伤类型，但腹部创伤后急性阑尾炎临床少见，容易漏诊、误诊。腹部创伤后急性阑尾炎是指健康个体在钝性腹部创伤后阑尾非因创伤本身引起的炎症变化过程，该病应及时积极手术治疗。自2000年以来我科收治10例腹部创伤后急性阑尾炎患者，现将其资料分析如下。

　　1临床资料

1.1一般资料

　　本组男7例，女3例;年龄14～44岁，平均29岁。致伤原因:车祸伤3例，重物压伤3例，拳脚伤4例;术前明确诊断7例，误诊3例。伤情:脾挫伤合并肋骨闭合骨折1例;小肠挫裂伤2例，其中1例合并腰部损伤、右胫腓骨闭合骨折，1例合并肝挫伤;其余7例均为中、轻度腹部闭合性创伤。发病时间:24h内8例，大于48h2例。均有右下腹痛，伴发热6例，恶心呕吐2例，恶心未呕吐3例。检查时右下腹压痛、右下腹肌紧张7例，其中2例有反跳痛。6例闭孔内肌试验、腰大肌试验阳性，其中2例结肠充气试验阳性。实验室检查:WBC<12×109L-1、N<0.826例，WBC<18×109L-1、N<0.864例。　　1.2诊断情况和治疗经过

　　入院后实验室检查，结合患者症状、体征，依据腹部创伤后急性阑尾炎特点，按Forwler1996年提出诊断腹部创伤后急性阑尾炎的3项必要条件:①外伤前无腹痛病史;②创伤必须是短时间内直接作用于腹部，并呈闭合性;③创伤对机体未造成明显的直接影响，表现有阑尾炎的症状，症状出现的时间应在伤后6～48h并需要治疗［1］。本组中7例均符合上述诊断依据，明确诊断后及时行阑尾切除术;误漏诊3例，其中2例为小肠挫裂伤，行小肠修补术，术后第2天患者腹痛加剧，发热，并有腹膜炎体征，以右中下腹明显，考虑为肠修补术后腹膜炎所致，经抗炎治疗仍无好转，分别于术后第5天和第7天再次行剖腹探查，术中发现1例已形成阑尾脓肿行脓肿引流术，1例阑尾化脓坏疽行阑尾切除术;另1例B超提示脾挫伤，在急诊室严密观察治疗，48h后出现腹膜炎体征，并发热，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），WBC18×109L-1、N0.86，考虑为脾破裂出血所致，拟行脾切除术，剖腹探查发现脾脏包膜完整、无出血，而阑尾已化脓穿孔，行阑尾切除术。病理检查:7例为单纯性阑尾病变，1例为化脓性阑尾炎，1例为阑尾坏疽穿孔周围脓肿，1例为阑尾坏疽。

　　2讨论　　腹部创伤后急性阑尾炎有如下特点:①无转移性右下腹痛;②受伤前无腹痛或类似病史;③伤后6～48h发病;④病变发展迅速，容易坏疽、化脓、穿孔;由于临床医师对腹部创伤后急性阑尾炎认识不足，且腹部创伤后病情重，或出现并发症，诊治困难，容易误漏诊。本组误漏诊3例均因创伤严重，只注意原发病和并发症，而未考虑腹部创伤后急性阑尾炎的可能，后经剖腹探查手术证实。因此提醒临床医师在腹部闭合性创伤后，如患者出现腹痛加重，右下腹压痛，发热，恶心呕吐，在排除原发病和并发症的同时要考虑急性阑尾炎的可能［2］。腹部创伤后急性阑尾炎与应激反应的腹腔内脏血管收缩或阑尾管壁肌层痉挛牵引引起阑尾缺血、继发细菌感染或暴力性损伤引起瞬间内脏移位、阑尾扭转，致阑尾供血发生障碍有关［3］。腹部创伤后发生急性阑尾炎的机制目前尚未完全清楚，可能有以下几种:①腹部创伤后内脏血管失血性反应、阑尾系膜的损伤、形成血肿、阑尾血管血栓形成均可致阑尾缺血;②短时间腹腔高压和剧烈的肠痉挛，使盲肠内粪便、粪石可能进入阑尾腔，形成梗阻而引起阑尾炎;③阑尾创伤后黏膜下淋巴系统发生应激增生，阑尾腔狭窄，排空受阻，导致腔内细菌繁殖，引起阑尾炎;④创伤后阑尾黏膜的轻微损伤及机体抵抗力下降，导致阑尾感染细菌引起阑尾炎。　　腹部创伤后急性阑尾炎临床虽少见，但本病病情发展迅速，容易产生坏疽或化脓、穿孔，需及时手术治疗，以免产生严重并发症。

　　［参考文献］　　［1］SerourF，EfratiY，KlinB，etal.Acuteappendicitisfrollowingab-dominaltrauma［J］.ArchSury，1996，130:785

［2］张海，陈开国，季荣林.腹部外伤后急性阑尾炎的诊治［J］.中华普通外科杂志，2000，15:410

［3］邓兆平.腹部外伤后急性阑尾炎二例报道［J］.腹部外科，1998，11（2）:78