胸腹联合伤。膈肌穿孔后会形成膈疝,需及时修补。合并肝脏损伤时,还可形成胆道胸膜瘘。胸或背部有骨折的伤员，有伤及腹部器官的可能，如肋骨骨折可合并肝或脾破裂；腰椎横突骨折的症状需与肾、十二指肠创伤相鉴别；
骨盆骨折可伴有盆腔脏器损伤或腹膜后血肿等。
处理原则 包括以下三个方面。
急救 凡疑有内脏损伤者均应禁饮食,预以输液,并作好输血准备。开放伤有肠管脱出时，可用生理盐水纱垫敷盖，外加无菌敷料包扎，或外罩盆、碗后包扎。原则上不应将内脏还纳，以免污染腹腔，但若脱出肠管甚多，现场无条件处理时，经用无菌生理盐水冲洗后，可将肠管送入腹腔；并应及时转送，以免过久暴露及过度牵拉系膜根部加重
休克。若有颅脑、胸部、骨折等复合伤，应一并采取急救措施。
监护及观察 严密观测病情变化有重要意义。伤后24小时内应注意测量血压、脉搏和呼吸，至少30分钟一次；每30～60分钟检查腹部体征，并测定体温和血红蛋白。观察尿、大便、呕吐物的性质和量。这些观测有助于明确诊断和判断病情发展。伤员脉搏加快，体温上升，腹膜刺激征更明显时，提示空腔脏器破裂有发展；若血红蛋白和血压下降，脉压变狭，脉搏加快，甚至出现烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷等,便表明内出血量很大,需及时处理。观察期间应卧床休息，适当应用抗生素。开放性创伤时应预防性注射破伤风抗毒血清。诊断不明确时，禁用吗啡、呱替啶等止痛药，以免掩盖病情。
治疗方针 单纯
腹壁挫伤大多经非手术治疗即可痊愈。下述情况可在严密观察下先行非手术治疗：空腔脏器无穿孔，或虽有小穿孔，但腹膜炎已限局；实质脏器有挫伤或破裂较小者，如肾挫伤、膀胱挫伤、肠系膜小血肿、腹膜后血肿等。腹胀者应用胃肠减压，适当输血输液及应用中西药物如安络血、止血敏、云南白药等予以止血、散瘀、止痛。
已有明显脏器破裂征象，腹膜炎症状及体征逐渐加重,或有进行性贫血或休克者,均应于做好术前准备后及时手术治疗。腹部损伤手术有探查及治疗两个目的。必须仔细探查，勿遗漏损伤，例如发现横结肠系膜根部血肿时，要确定是否有十二指肠甚至
肾脏损伤；发现一处肠穿孔时，要想到有多处穿孔的可能，应检查肠道全长。探查清楚，诊断明确后，选用适当的处理方式。如
肝破裂需行清创、止血、缝合裂口、甚至肝叶切除术；胃肠道损伤需作修补、肠切除或肠造口术；膀胱破裂修补后应同时行膀胱造瘘或留置导尿管。大血管损伤则根据情况进行结扎、修补或用自体血管作缀片修复。脾破裂的发病率占各种腹部创伤的40％以上，既往多行脾切除术，近年来为了保留脾脏的免疫功能，逐渐开展了裂口缝合和脾部分切除术。
参考书目 盛志勇、黎沾良：腹部创伤，见吴阶平、裘法祖主编：《外科学》，第4版，人民卫生出版社，北京，1986。
（严仲瑜）
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