腹股沟疝囊外型膀胱滑动性疝误诊1例

梁平县柏家中心卫生院（重庆梁平405202）［中图分类号］R656.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734（2007）12-0118-021病例资料患儿男性，16月。因“左侧腹股沟包块1年”入院。患儿出生后4月父母便发现左侧腹股沟出现一包块，并降入阴囊内，轻轻按压包块消失。因患儿父亲幼小时患腹股沟嵌顿性斜疝，经手术治愈。知道病情的危害性而急来本院要求手术治疗。查体合作，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。阴囊左侧较右侧稍大，未见包块突出于腹股沟及阴囊内。根据病史，诊断为左侧腹股沟斜疝。作好术前准备，在全麻下行手术。术中于精索内前方找到白色条索样管状组织，考虑为腹腔脏器即滑动性疝；再慢慢仔细分离，未找到未含内脏的疝囊壁，故排除滑动性疝，而认为白色条索样管状组织为疝囊可能性大，小心分离切开见有约30毫升淡黄色液体流出。准备分离“疝囊”前，手指常规探查内环处，发现为盲腔。立即术中导尿，尿管显于术野，确定为膀胱损伤。行膀胱修补、复位，局部薄弱处加强修补，常规缝合各层，结束手术。术后诊断：左侧腹股沟疝囊外型膀胱滑动性疝。术后经常规治疗，痊愈出院。术后1年随访无异常。2讨论腹股沟斜疝是外科常见病之一，滑动性疝较少见，术前不易确认，手术难度大，易损伤内脏[1]。而疝囊外型膀胱滑动性疝且降入阴囊内更属罕见[2]。本例为一16月患儿。根据家属提供的病史诊断为腹股沟斜疝无疑。当然不能排除滑动性疝的可能性。术中考虑到滑动性疝，本可避免腹腔脏器的损伤，因反复寻找未见疝囊及临床上偶遇腹腔内容物经常脱出致疝囊反应性增生而误认为精索内前方白色条索样管状组织为疝囊，切开见约30毫升淡黄色液体误认为腹水。术中只考虑到脏器构成疝囊一部分为滑动性疝，而没有想到滑动性疝的特殊类型。故将膀胱误认为疝囊并切开，造成不应有的脏器损伤。值得庆幸的是术中警惕性高，作了个常规探查动作，否则将造成难以想象的后果。膀胱滑动性疝以直疝多见[2]。此例为疝囊外型且降入阴囊内。由于知识局限，术前术中未考虑到此种类型。术前被家属本应可靠的病史迷惑。如术前详细询问病史：得知小便后包块明显缩小或消失这一重要线索，则可诊断为膀胱滑动性疝。术前如置尿管，可避免膀胱的损伤。综上所述，对一个常见的疝，术前一定要详细询问病史，严格查体，放宽思路，尽可能考虑到每一种情况存在的可能，进一步明确诊断。术中若发现较厚的组织或发现疝囊表面及周围有丰富的脂肪及较多的静脉，应怀疑是膀胱的可能。不可当作疝囊切开。特别值得提出的是在打开疝囊时，应探查疝内容物，这些都是防止和发现膀胱损伤的主要措施，以免发生难以预料的后果。参考文献[1]顾才校．滑动性疝8例分析．实用外科杂志，1992；3：133[2]黄志强主编，外科手术学，人民卫生出版社．第一版1990；10：559