恶性腹膜间皮瘤11例临床分析

　　1.2肿瘤标志物ＣＡ125有5例增高，最高为299.91U/L,CA153有4例增高,最高为66.9U/L。

　　1.3腹水检查10例术前行腹穿抽水，1例未抽得腹水，8例为淡黄色腹水，1例为淡血性液体，均为渗出液。2例找到核异型细胞，均未见典型恶性间皮细胞，未找到抗酸杆菌。

　　1.4诊治情况术前诊断为恶性腹膜间皮瘤1例，结核性腹膜炎5例，妇科恶性肿瘤3例，盆腔炎2例。8例因腹水诊断不明行腹腔镜检查，并行腹腔镜下活检快速冰冻切片病检示恶性腹膜间皮瘤或腺癌，术中予顺铂80～100mg、足叶乙甙300mg保留于腹腔6h，待常规石蜡切片加免疫组化确诊后4例行肿瘤细胞减灭术；2例腹腔镜检查后放弃手术治疗而行PEC方案（顺铂80mg+足叶乙甙300mg腹腔化疗，环磷酰胺800mg静脉化疗）化疗2个疗程后均放弃治疗；1例放弃手术和化疗；1例自动出院。2例腹水找到核异型细胞和1例因高度怀疑恶性腹膜间皮瘤而剖腹探查快速冰冻切片病检提示恶性腹膜间皮瘤或腺癌即行肿瘤细胞减灭术，术后病理确诊为恶性腹膜间皮瘤。7例行肿瘤细胞减灭术术后PEC方案化疗1～8个疗程不等。镜下或术中见腹水200～2700ml不等，大网膜呈饼状，腹膜见大小不等黄白色结节状改变，结节部分聚集成簇状，较脆，腹膜壁层不同程度充血、水肿、血管扩张、血管网模糊，尚可见厚薄不均的胼胝样增厚。壁层与脏层腹膜之间，大网膜、肠系膜与腹腔脏器之间形成粘连，粘连多较局限，程度较轻，仅1例肠管与大网膜粘连成较大团块，并发不完全性肠梗阻。病理分型:上皮样型2例，9例未分型。11例患者10例随访，1例失访。生存时间从确诊后开始计算。7例行肿瘤细胞减灭术并行化疗者6例在9～29个月之间死亡，1例失访。2例腹腔镜检查后仅行化疗分别在6、11个月死亡，2例未化疗及肿瘤细胞减灭术分别在2、6个月死亡。

　　2讨论　　　　恶性腹膜间皮瘤的病因目前尚不完全清楚，国外报道其发生多与石棉粉尘接触有关［１］，认为本病的流行病学证据是70%～80%患者有石棉粉尘接触史,并提出石棉纤维可引起肺纤维化（石棉肺）,支气管癌和间皮瘤。石棉能够与有丝分裂中纺锤体相互作用,导致单倍体形成和某种形式的染色体损伤;青石棉纤维（富含铁）能够引起ROS的释放;石棉能够诱导DNA修复酶和脱嘌呤嘧啶内切核酸酶的表达以及酶活性,提示石棉产生的ROS与DNA的损伤有关。石棉引起的炎症反应产生多种细胞因子,这些细胞因子与石棉的局限性和全身性免疫抑制活性有关。但国内报道均无石棉粉尘接触史［２，３］。本组患者均有明确的石棉接触史。