【专题】腹内疝的影像诊断 - 丁香园论坛-医学/药学/生命科学论坛

分类：未分类|2009-11-0919:51:59

下面4个病例均属于同一种疾病，请根据图片描述超声表现，并提出合理的诊断。病例1一位25岁的男性患者出现心口疼和呕吐，由于经过对症的治疗后症状没能缓解，所以来做超声检查。nxxeditedon2007-05-0106:04一位25岁的男性患者出现心口疼和呕吐，由于经过对症的治疗后症状没能缓解，所以来做超声检查一位25岁的男性患者出现心口疼和呕吐，由于经过对症的治疗后症状没能缓解，所以来做超声检查病例2一8岁男孩出现急性右侧肋缘疼痛并呕吐。病例2一8岁男孩出现急性右侧肋缘疼痛并呕吐。病例3一1岁大的女婴突发持续性呕吐近24小时。xihuansushieditedon2007-02-0813:41病例3一1岁大的女婴突发持续性呕吐近24小时。xihuansushieditedon2007-02-0813:41病例4一6岁大的女孩出现腹痛并呕吐，脐部左上有一不清晰的肿块，此次发作的大约10天前曾有过持续约数小时的类似症状。食管裂孔疝腹壁疝肠系膜疝食管裂孔：食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔部发育缺陷，胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝（hiatalhernias）.用超声波检查食管胃贲门部，测量食管腹段的长度，对诊断较小的裂孔疝，较之钡餐X线检查更为有效。腹壁疝是腹腔脏器连同腹膜经腹壁薄弱处或孔隙突出而致。腹壁疝的超声显像特征为疝囊呈“口小体大的烧瓶状结构，囊壁较薄、光滑，疝囊向外突出于体表，向内疝环与腹腔相通．疝环多呈细小管状结构，此处囊壁较厚、毛糙，疝内容物多为肠管及网膜高回声，其他内容物少。腹内疝：腹腔内脏疝入腹膜、系膜或粘连性间隙引起的疾病。有先天性与后天性两类，后者多见。临床上常见的有4种：①十二指肠旁疝是肠管疝入十二指肠旁腹膜囊袋内。40～60岁多发，男女比例为3∶1，常有餐后或姿式变动后上腹部不适，时可摸到包块。②网膜孔疝是肠管疝入网膜囊，与先天性肠系膜过长和网膜孔过大有关，20～60岁多发，常以急性腹痛向背部放射为多见，坐位或前屈位可减轻疼痛，可伴有黄疸或腹部肿块。③肠系膜疝是肠管疝入系膜孔中，由先天发育不良或手术后遗留因素所致。发病较突然，且进行性加重，不易缓解，肠梗阻表现突出，往往需手术复位。④膈疝是指腹腔内脏终膈肌孔间隙疝入胸腔，由先天和后天的膈肌缺损所致，右侧多发，严重时可造成心脏和纵膈移位，可出现相应的胃肠道和胸部症状。钡餐造影有助诊断，重症者常需开胸进行疝修补术。xiaoyucheneditedon2007-02-0814:45考虑腹内疝并肠梗阻，病例3可能发生绞窄。网膜孔疝、十二指肠旁疝教多见。这几张图比较明显：[img=353,1406]http://i.0dxy.cn/upload/2007/02/08/61436024.snap.jpg[/img]（缩略图，点击图片链接看原图）好好学习，天天向上；谦虚、谨慎、不骄、不躁，继续地保持艰苦奋斗的作风。〓〓将为超声事业奋斗终身〓〓非常感谢楼主的无私献出，很精彩的图片！还有老杏的深刻分析！ILOVEYOU，丁香园！请不要单纯的复制抄写别人的回复内容。--xihuansushi分别是不同的疝的表现食管裂孔疝腹壁疝肠系膜疝食管裂孔：食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔部发育缺陷，胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝（hiatalhernias）.用超声波检查食管胃贲门部，测量食管腹段的长度，对诊断较小的裂孔疝，较之钡餐X线检查更为有效。腹壁疝是腹腔脏器连同腹膜经腹壁薄弱处或孔隙突出而致。腹壁疝的超声显像特征为疝囊呈“口小体大的烧瓶状结构，囊壁较薄、光滑，疝囊向外突出于体表，向内疝环与腹腔相通．疝环多呈细小管状结构，此处囊壁较厚、毛糙，疝内容物多为肠管及网膜高回声，其他内容物少。腹内疝：腹腔内脏疝入腹膜、系膜或粘连性间隙引起的疾病。有先天性与后天性两类，后者多见。临床上常见的有4种：①十二指肠旁疝是肠管疝入十二指肠旁腹膜囊袋内。40～60岁多发，男女比例为3∶1，常有餐后或姿式变动后上腹部不适，时可摸到包块。②网膜孔疝是肠管疝入网膜囊，与先天性肠系膜过长和网膜孔过大有关，20～60岁多发，常以急性腹痛向背部放射为多见，坐位或前屈位可减轻疼痛，可伴有黄疸或腹部肿块。③肠系膜疝是肠管疝入系膜孔中，由先天发育不良或手术后遗留因素所致。发病较突然，且进行性加重，不易缓解，肠梗阻表现突出，往往需手术复位。④膈疝是指腹腔内脏终膈肌孔间隙疝入胸腔，由先天和后天的膈肌缺损所致，右侧多发，严重时可造成心脏和纵膈移位，可出现相应的胃肠道和胸部症状。钡餐造影有助诊断，重症者常需开胸进行疝修补术。xihuansushieditedon2007-02-1021:06考虑腹内疝：所有病例均可见疝囊，内容无为网膜或肠管回声，部分病例可见疝环。病例1可能为膈疝――临床表现为心口疼和呕吐，经过对症的治疗后症状没能缓解；病例2可能为网膜孔疝――临床表现为急性右侧肋缘疼痛并呕吐，超声图象可见明显的疝环口回声；病例3可能为肠系膜疝――临床表现为1岁婴儿，突发，持续性呕吐，超声图象可见疝囊与肠管分界明显，肠管扩张；病例4可能为十二指肠旁疝――临床表现10天前曾发作过。对于这类疾病我知之甚少。首先，谢谢xiaoyuchen的详细讲解。根据讲解，我对照图像，初步认为：病例1可能为膈疝。病例2可能为腹壁疝。病例3可能为肠系膜疝并肠梗阻。病例4可能为网膜囊疝。腹内疝.图中均可见到疝囊回声,内容物多为肠管,临床有肠梗阻症状.平时工作中只见过腹壁疝,谢谢楼主的图片,还有老师们的分析,让我学到了许多知识.图片很好,谢谢楼主分享.分析下:所有超声表现考虑腹内疝,部分伴肠梗阻.疝内容物以网膜、肠系膜\肠管等常见。临床上疝多见于:膈疝\网膜孔疝\肠系膜疝\十二指肠旁疝等...症状:一般都见呕吐,持续性疼痛...用药后基本不见症状有减轻.部分疝可因内容物回缩而使症状消失.诊断:超声\钡餐造影X线等[HiddenPost:5][您无权限看这个帖子，您的积分需要大于5]nxxeditedon2007-02-2321:53[HiddenPost:5][您无权限看这个帖子，您的积分需要大于5]nxxeditedon2007-02-2321:54[HiddenPost:5][您无权限看这个帖子，您的积分需要大于5]nxxeditedon2007-02-2321:54[HiddenPost:5][您无权限看这个帖子，您的积分需要大于5]nxxeditedon2007-02-2321:55[HiddenPost:5][您无权限看这个帖子，您的积分需要大于5]nxxeditedon2007-02-2321:55[HiddenPost:5][您无权限看这个帖子，您的积分需要大于5]nxxeditedon2007-02-2321:55[HiddenPost:10][您无权限看这个帖子，您的积分需要大于10]得票3nxxeditedon2007-02-2321:56lanfengren13风蓝发贴:183积分:3tcdu73学无止境发贴:257积分:36讲得太好了，我好像以前在上夜班时碰到过一例，当时报了肠道占位待排，后来病人自己好了，也没有找到原因。现在看到这个病例，觉得很有可能是腹内疝。以后再碰到此病例，就有经验了。　　多谢版主的好病例。本人不甚感激。我爱丁香园！！！！！！丁香园因为有了你们而精彩。保存帖子内容到系统剪贴版，避免文章丢失。（此功能只在IE下有效）Email通知：如果有回复就通知您禁止在这个帖子中使用Jute标记禁止在这个帖子中使用笑脸标记显示个人签名加密此帖，只对部分用户可见，用户积分需大于论坛积分统计附件（最大:2000KB）如果附件是图形文件，直接显示之，支持JPG,GIF,PNG图片和SWFFlash动画