肝棘球蚴病的诊疗体会

时间 : 2009-12-06 01:24:52 来源：journal.shouxi.net

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肝棘球蚴病的诊疗体会首席医学网2009年08月14日20:14:56Friday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：靳瑞峰作者单位：835700新疆，尼勒克县人民医院

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【关键词】肝棘球蚴诊疗

　　肝棘球蚴病又称肝包虫病，系绦虫病的蚴或包囊感染所致。细粒棘球绦虫寄生在狗体内是终宿主，人、羊和牛是中间宿主，人与人之间不传播。传统的肝包虫内囊摘除，在摘除的过程中，可能出现头节外溢或残留，术后易复发。二次手术患者痛苦大、费用高等缺点。笔者所在尼勒克县人民医院自2005年1月到2009年5月共收治34例肝细粒棘球蚴病患者，经手术加药物治疗效果满意，总结体会如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组34例，其中男19例，女15例，年龄28～47岁，均行择期手术。

　　1.2手术方法本组均采用气管插管全身麻醉术前静点地塞米松注射液20mg，切口选右上腹肋缘下斜切口，依次切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、切断肌肉、切开腹膜、充分显露术野。用0.9%的生理盐水纱布垫将囊肿与腹腔隔开，用自制的Y型穿刺针（一头套橡胶管旷置、一头接吸引器）穿刺囊肿，尽量洗净囊液，重穿刺针一头橡胶管通过穿刺针注入3%高渗盐水灌洗（等待5min反复2～3次）以杀死头节，切开外囊壁摘除内囊后用高渗盐水纱布块擦拭外囊壁，剪去多余的外囊壁。残腔大且深者放置引流管，小且浅者用大网膜填塞残腔。常规放置腹腔引流管，逐层缝合切口。

　　术后预防性应用抗生素5～7天同时应用保肝药物，腹腔引流管2～3天拔除，残腔引流管待无引流液后拔除，术后3～5天开始口服阿苯达唑脂质体3～6个月。术后有5例出现胆汁瘘，持续引流10～45天胆汁瘘自行闭合拔管。术后随访6个月～3年，无一例复发。3讨论

　　文献报道[1]，传统的内囊摘除术，术后复发率为4.5%～20.2%，残腔并发症高，单纯药物治疗通常难以达到治疗效果。本组采用手术加药物治疗效果明显，术中注意用生理盐水纱布垫保护邻近组织，应用自制的Y型穿刺针穿刺损伤小，大大减少囊液外溢的机会，制作简单，操作方便，值得推广。术中严密止血遇胆汁瘘给予结扎缝合，术中避免手术器械交叉污染，如包虫囊肿摘除后更换手套等保护措施减少医源性种植传播机会。

【参考文献】　　1吴在德，吴肇汉.外科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008.

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