高弓足

时间 : 2009-12-06 02:22:59 来源：www.smst.cn

[摘要]

高弓足

高弓足又名爪形足，系足部常见畸形。有先天性发病者，但多因出生后患神经系统疾患所致。常在3岁后发病，典型的畸形表现；①足纵弓较高，足长度变短。②足底跖骨头明显突出，产生疼痛的胼胝。⑧足趾跖趾关节背伸，趾间关节跖屈。④足无弹性，踝背伸限制。⑤足底接触地面的范围减少。⑥畸形轻者，站立负重时畸形减轻，甚至消失，足呈正常形态。严重者，站立负重亦不减轻畸形。

有关发病的理论有：

（1）Bentzon认为发病是因为胫前肌软弱或瘫痪，而腓骨肌力强，牵拉第一跖骨使足旋前。为了代偿软弱或瘫痪的胫前肌的功能，各伸肌收缩，故跖趾关节背仲，继发趾屈肌收缩，致趾间关节屈曲。此理论说明强有力的腓骨肌与软弱的胫前肌间的不平衡，导致发生高弓足。但临床上，胫前肌瘫而腓骨肌力强时，只出现足外翻畸形，足弓平坦，并无高弓出现。此外多数高弓足患者，并无胫前肌瘫或软弱现象。

（2）Duchenne认为因某些原因，足内在肌（主要指骨间肌及蚓状肌）失去功能，因之足的伸肌和屈肌挛缩，发生爪状畸形，形成高弓足。此最常见者为患脊髓灰质炎时，足内外在肌均瘫痪，以后外在肌的肌力逐渐恢复，而细小脆弱的足内在肌常因肌肉萎缩纤维化，虽神经传导恢复，足内在肌仍因挛缩而失去功能，导致形成高弓足。

（3）腓肠肌瘫痪，行走起步时，足底趾长屈肌等企图代偿其功能，致趾间关节屈曲，前足下垂，形成高弓足。

（4）肌肉因某些原因，发生纤维化及挛缩，亦可继发爪形足畸形，形成高弓足。

（5）原因不明的高弓足，常有家族发病史，故认为有遗传因素，但缺乏遗传因素的证据。

总之高弓足发病原因仍不明，有些病例前足下垂是原发畸形，有时先发生爪形趾，偶有并发足内翻者。故对每个患者，要按下列各项研究险查，以期了解发病原因：①询问家庭成员有无类似病史（包括父母、兄弟、姐妹），详细进行神经系统及足的检查。②检查肌肉，排除瘫痪。⑧脊柱检查，包括X线摄片。④神经传导及肌电图检查。⑤腰穿或脊髓造影。

临床表现和诊断由于畸形程度的不同，故症状亦有轻重差别。多不能久站久走，足易疲劳，足底跖骨头部皮肤有胼胝形成，甚至坏死。

【X线表现】

站立时照摄足的X线侧位片，高弓足畸形的表现最为典型，正常足的第一楔骨的前后两端的关节面，几乎平行，高弓足时，前足下垂的顶点多半在第一楔骨，故该骨上宽下窄，前后端关节面失去平行关系，向跖面成角。较少情况下，前足下垂顶点位舟状骨，此时足背面常有一硬的骨性隆起。其次正常足距骨与第一跖骨的纵轴线是在一条线上，在高弓足则二者成角。测量高弓足的顶点角度有二法：①Hibbs法：测量跟骨与第一跖骨中心纵轴所成之角，②Meary法：测量距骨与第一跖骨中心纵轴所成之角。