高泌乳素血症41例临床分析 2005年第2卷第7期 | 39康复网 | 医源世界

　　【摘要】

　　目的探讨高泌乳素血症的病因

　　方法选择41例高泌乳素血症的患者，用放免法测定血清PRL及性激素（FSH、LH、E2、T）、甲状腺素（TSH）。

　　结果41例高泌乳素血症患者中垂体泌乳素瘤32例，甲减3例，药物性2例，余4例病因不明。

　　结论垂体泌乳素瘤是高泌乳素血症最常见的原因，可有性激素低下，表现

　　关键词泌乳素高泌乳素血症垂体泌乳素微腺瘤闭经

　　高泌乳素血症是由于各临床月经稀发、闭经、泌乳、不孕等。为探讨高泌乳素血症的病因，现做如下分析。

　　1资料与方法

　　1.1

　　表141例高泌乳素血症患者PRL、FSH、LH、E2、T、TSH检查结果

　　1.2治疗方法药物采用溴隐亭治疗，根据PRL值高低给予溴隐亭2.5～7.5mg/d，用药10天后复查PRL、E2值，待PRL正常后逐渐减量至1.25mg/d，并维持此剂量。

　　经观察在PRL值下降过程中，E2水平有不同程度的上升，并且患者闭经、月经稀发、周期紊乱等症状随之改善，基础体温（BBT）

　　高泌乳素血症是女性闭经、不孕和泌乳的常见原因［2］，继1970年Fanto等从血清中分离出PRL后，1971年Fisen首次采用RIA测定人PRL，为高泌乳素血症的研究奠定了基础。在妇产科内分泌领域中，高泌乳素血症并不是一种少见的疾病，它不但与垂体泌乳素微腺瘤和溢乳症的发生有关，对生殖内分泌也有影响，是原发不孕症不可忽视的重要原因之一。

　　PRL是垂体

　　高泌乳素血症可有多种病因和影响因素。（1）生理性：如妊娠、哺乳、刺激乳头及睡眠等。（2）药物性：如应用氯丙嗪、灭吐灵、吗丁啉、甲氰咪胍及口服避孕药等。（3）病理性：如下丘脑-垂体柄病变、垂体肿瘤、炎症、严重肝病及肾功能不全等。其中，垂体泌乳素微腺瘤是引起高泌乳素血症常见原因。基础状态下PRL值越高，提示垂体泌乳素微腺瘤的可能性越大，如测得PRL值＞100pg/ml，提示有垂体泌乳素微腺瘤的可能。且垂体泌乳素微腺瘤的大小与PRL水平相关。但要注意PRL＜100pg/ml也不能排除垂体泌乳素微腺瘤的可能。目前行血清PRL测定是诊断垂体泌乳素微腺瘤的主要指标之一，同时也是治疗效果的判断标准。有报道［4］垂体泌乳素微腺瘤患者体重增加与PRL水平相关。特发性高泌乳素血症如PRL轻度升高，需随访观察。如PRL值＞100pg/ml伴月经紊乱的患者很可能隐藏着一些未能发现的垂体微腺瘤［5］。

　　甲状腺功能减退患者PRL水平升高是由于内生TRH增加或垂体泌乳细胞对TRH反应增强，直接作用于垂体的PRL分泌细胞，促使分泌所致［6］。生理状态下，在女性血清PRL通过FSH、LH促进卵巢合成雌激素以维持卵巢正常的排卵和性功能状态［7］。由于高PRL患者几乎都处于低E2水平状态，而且PRL与E2水平呈负相关。探讨其原因：PRL增高能作用于卵巢局部受体，抑制E2对下丘脑的反馈作用，不能形成排卵前的E2与促黄体生成素（LH）峰，并且抑制颗粒细胞合成孕酮，引起闭经［8］。所以降低PRL值是治疗的关键。经观察在PRL值下降过程中，E2水平有不同程度的上升，并且患者闭经、月经稀发、周期紊乱等症状随之改善，BBT大部分由单相转为双相，出现正常有排卵的月经周期，并使不孕症患者妊娠。有文献报道其治疗妊娠率为627%～80%［9］。高泌乳素血症的治疗主要是祛除病因，而垂体泌乳素微腺瘤主张药物保守治疗。溴隐亭是一种多巴胺促泌剂，可抑制PRL合成和分泌，使泌乳停止，恢复正常排卵及月经周期，现倾向以溴隐亭为代表的多巴胺激动剂为首选方案。

　　参考文献

　　1曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，2170-2172.

　　2周福纲（摘译）.高泌乳素血症与垂体腺瘤.国外医学・妇产科学分册，1985，12（1）：38.

　　3Serrio.Progressinthemanagementofhypr-prolatinemia.Neng1Med,1994,331:942.

　　4PemollML,BensonRC.Currentobstetricandgynecologicdiagnosisand-treatment,6thed.NorwalkConn:AppletonandLange,1987,938-941.5DyerEh,CivitT,VisotA,etal.Transsphenoidalsurgeryforpituitaryadenomasinchildren.Neurosurgery,1994,34（2）:207-212.

　　6史轶繁.协和内分泌和代谢学.北京：科学出版社，1999，704.

　　7PelkonenR,GrahneB,HirvonenE,etal.Pituitaryfunctioninprolactinoma.Effectofsurgeryandpostoperativebromocriptinetherapy.ClinEndocrinol（Oxf）,1981,14（4）:335-348.