文章内容：急性脑卒中并发高渗性非酮症性糖尿病昏迷3例朱慧琪,单岩,徐云兴（1.河南平顶山平煤集团总医院内分泌科,467000;2.郑州大学护理学院临床教研室）[中图分类号]743.3;//587.2[文献标识码][文章编号]1672―6790（2005）04-0347―02高渗性非酮症性糖尿病昏迷（）是糖尿病的一种急性严重的并发症,其临床表现比较凶险,常得不到及时确诊和合理治疗,病死率较高.1999年至2004年作者对30例急性脑卒中并发患者进行了积极地抢救和治疗,现对此30例患者做临床分析,旨在探讨急性脑卒中并发的误诊原因及诊治特点.1临床资料1.1一般资料30例患者,男18例,女12例,年龄3782岁,平均（66.8±5.3）岁.30例急性脑卒中患者中,5例病前有糖尿病病史,病程3～25年.其中型糖尿病2例,2型糖尿病3例.人院时诊断急性脑出血6例,
脑梗死24例.1.2临床表现发热12例;脱水30例（轻度15例,中度9例,重度6例）;烦躁不安3例,嗜睡19例,意识模糊2例,昏迷8例（浅昏迷6例,
深昏迷2例）;
癫痫发作4例;低血压
休克5例;消化道症状10例（食欲减退,恶心,呕吐,其中1例患者呕吐咖啡样物）;30例患者实验室检查见表1,尿糖均在（+++或++++）,尿酮体阳性者仅1例（+）.表130例患者实验室检查结果（/）1.3误诊与漏诊30例患者在出现症状后,8例被误诊,其中误诊为大面积脑梗死5例,脑出血再发3例（院外误诊1例）.误诊率27%.1.4治疗和转归1.4.1大量输液在30例患者中,不同程度的存在脱水问题,需尽快补液恢复血容量.第1天补液4000～8000.按先快后慢的原则,12内输入补液总量的1/2,其余液体在24内输完.若患者血?347??临床研究?压正常或偏低,血&;150/,先补0.9%的氯化钠溶液,以免大量低渗液快速输入引起溶血,也有利于血容量恢复和防止渗透压下降过快引起继发性脑水肿.若患者血压正常,血&;150/,可直接给予0.45%的氯化钠低渗溶液.若患者有休克或收缩压持续低于10.7,除补等渗液外,还要间断输以血浆或全血.1.4.2小剂量胰岛素按小剂量胰岛素静脉连续滴注,即血糖&;13.9/,每小时注射约6单位短效胰岛素,当血糖下降至14/～17/时,改用5%的葡萄糖液,每输入葡萄糖2～4给1单位胰岛素,使血糖稳定在10/范围内.1.4.3补钾根据血钾含量及患者尿量考虑补钾.若患者肾功能正常或血钾不高可每小时补钾20,若患者肾功能较差或血钾增高可暂缓补钾.1.4.4治疗并发症感染是患者死亡的主要原因,入院时即加用广谱抗生素预防感染,同时注意避免应用对肾功能有害的药物.2结果22例未被误诊患者中,18例治愈出院（治愈率82%）,4例死亡（死亡率18%）;8例误诊患者中,3例治愈出院（治愈率38%）,5例死亡（死亡率62%）,30例患者总死亡率30%.其中6例死于多脏器功能衰竭,3例死于脑卒中.3讨论从临床观察中看,起病缓慢,常有口渴,多尿,倦怠无力,反应迟钝,表情淡漠等症状.但因其起病缓慢,无特异性表现,易被医务人员忽略2,加之脑血管卒中患者本身就可能存在意识障碍,更给诊断带来困难.由于脑血管卒中患者持续使用甘露醇,速尿等脱水利尿剂,可导致血液浓缩,血容量减少而使机体出现一系列高渗性脱水状态.在对30例脑血管卒中合并患者的诊断?348?氟伐他汀治疗糖尿病肾病合并高脂血症的临床观察储德作（安徽岳西县人民医院内科,246600）?临床研究?[中图分类号]587.2;589.2;972.6[文献标识码][文章编号]672―6790（2005）04-0348―02糖尿病肾病（,）是糖尿病的最常见的并发症之一,大量临床与实验研究已经证实,2型糖尿病血脂异常及血液流变学异常与的发展密切相关,这些异常的变化往往会加速的进展1.2.作者使用氟伐他汀治疗患者取得了一定疗效,现报告如下.1对象与方法1.1对象安徽岳西县人民医院内科门诊及病房糖尿病30例.选择标准:符合1999年糖尿病诊断标准,尿白蛋白≥30/24,所有患者无急,慢性肾炎,尿路感染,发热,酮症酸中毒等并发症,一个月内未服用抗凝,促纤溶及降血脂类药物,排除原发性肾病患者.把病例随机分组:对照组15例,男8例,女7例,平均年龄（58±4）岁,病程（7±2.8）年,氟伐他汀组5例,男9例,女6例,平均年龄（57±3）岁,病程（7±2.9）年.1.2方法两组均通过饮食运动,口服降糖药或注射胰岛素控制血糖,控制在7.0/以下,餐后2血糖（2）控制在10.0/以下.治疗组加用氟伐他汀胶囊40/,每晚睡前口服1次,疗程8周.服药前后留取空腹静脉血和24总尿量,测定,,,-,-用全自动生化仪测定,尿白蛋白用放免法测定（中国原子能研究院提供试剂盒）,使用普利生血流变仪―6测定血液流变学指标.1.3统计学处理用11.0统计软件进行数据统计与分析.治疗中作者的体会是:首先,预防的发生.（1）脱水剂的使用要适量.（2）慎用激素治疗,尤其在血糖增高时.（3）定期检查生化指标和肾功能.（4）若血糖升高,及时使用适量的胰岛素治疗.其次,出现以下情况,考虑可能.（1）有进行性意识障碍,难以用急性脑卒中发展来解释.（2）有水入量不足或大量失水的病史.（3）大量摄糖或应用某些引起血糖升高的药物后出现意识障碍.（4）甘露醇治疗效果无好转反而加重.（5）补液应用胰岛素症状好转.对上述可疑者应立即检查尿糖,酮体和血生化检查.的实验室诊断指标为:（1）血糖≥33.6/,（2）血浆渗透压≥350/或有效血浆渗透压≥330/,（3）尿糖强阳性,血酮体或尿酮体阴性或弱阳性.最后,正确治疗是关键.原则上:（1）迅速补充血容量.渗透性利尿所排出的尿钠大约为50～70/,与0.45%氯化钠所含钠77/非常接近4.故在无休克而渗透压明显增高时可给予0.45%～0.6%的低渗液.（2）合理使用胰岛素,降
低血糖水平.（3）注意补钾.患者血钾偏低.在应用胰岛素时,钾离子由细胞外进入细胞内,如不及时补钾可造成
